Die Anbringung von Insektizidnetzen an Dachvorsprüngen, Fenstern und Wandöffnungen in nicht sanierten Häusern ist eine mögliche Maßnahme zur Malariabekämpfung. Sie kann das Eindringen von Mücken in Häuser verhindern, Malariaüberträger abtöten und potenziell die Malariaübertragung reduzieren. Daher führten wir eine epidemiologische Studie in tansanischen Haushalten durch, um die Wirksamkeit von Insektizidnetzen in Innenräumen gegen Malaria und deren Überträger zu untersuchen.
Ein Haushalt bestand aus einem oder mehreren Häusern, die jeweils von einem Haushaltsvorstand verwaltet wurden. Alle Haushaltsmitglieder nutzten eine gemeinsame Küche. Haushalte waren für die Studie geeignet, wenn sie offene Dachvorsprünge, unvergitterte Fenster und intakte Wände aufwiesen. Alle Haushaltsmitglieder ab sechs Monaten wurden in die Studie eingeschlossen, mit Ausnahme von Schwangeren, die sich im Rahmen der nationalen Richtlinien einer routinemäßigen Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchung unterzogen.
Von Juni bis Juli 2021 befragten Datenerheber, angeleitet von den Dorfvorstehern, Haushalte in jedem Dorf persönlich, um alle Haushalte zu erreichen. Dabei wurden Haushalte mit offenen Dachvorsprüngen, ungeschützten Fenstern und intakten Mauern befragt. Ein erwachsenes Haushaltsmitglied füllte einen Basisfragebogen aus. Dieser enthielt Informationen über Lage und Beschaffenheit des Hauses sowie über den sozio-demografischen Status der Haushaltsmitglieder. Um die Vergleichbarkeit zu gewährleisten, wurden sowohl die Einverständniserklärung als auch der Fragebogen mit einer eindeutigen Kennung versehen. Diese wurde ausgedruckt, laminiert und an der Haustür jedes teilnehmenden Haushalts angebracht. Anhand der Basisdaten wurde eine Randomisierungsliste erstellt, die die Installation des intelligenten Telemetriesystems (ITS) in der Interventionsgruppe steuerte.
Die Daten zur Malaria-Prävalenz wurden unter Verwendung eines Per-Protocol-Ansatzes analysiert, wobei Personen, die in den letzten zwei Wochen verreist waren oder in den zwei Wochen vor der Befragung Malariamedikamente eingenommen hatten, von der Analyse ausgeschlossen wurden.
Um die Auswirkungen von ITS auf verschiedene Wohnformen, ITS-Nutzungsgrade und Altersgruppen zu ermitteln, führten wir stratifizierte Analysen durch. Die Malaria-Inzidenz wurde zwischen Haushalten mit und ohne ITS innerhalb einer definierten Stratifizierung verglichen: Lehmwände, Ziegelwände, traditionelle Dächer, Blechdächer, Nutzung von ITS am Vortag der Befragung, Nichtnutzung von ITS am Vortag der Befragung, Kleinkinder, Schulkinder und Erwachsene. In jeder stratifizierten Analyse wurden Altersgruppe, Geschlecht und die jeweilige Stratifizierungsvariable (Wandtyp, Dachtyp, ITS-Nutzung oder Altersgruppe) als feste Effekte berücksichtigt. Der Haushalt wurde als Zufallseffekt einbezogen, um Clustereffekte zu berücksichtigen. Wichtig ist, dass die Stratifizierungsvariablen selbst nicht als Kovariaten in ihren jeweiligen stratifizierten Analysen verwendet wurden.
Für die Populationen von Stechmücken in Innenräumen wurden unbereinigte negative Binomialregressionsmodelle nur auf die tägliche Anzahl der pro Falle und Nacht gefangenen Stechmücken angewendet, da während der gesamten Untersuchung nur eine geringe Anzahl von Stechmücken gefangen wurde.
Die Haushalte wurden kurz- und langfristig auf Malaria untersucht. Die Ergebnisse zeigten, welche Haushalte besucht wurden, einen Besuch ablehnten, einem Besuch zustimmten, aufgrund von Umzug und langer Anreise nicht mehr besucht werden konnten, welche Teilnehmer einen Besuch ablehnten, welche Malariamedikamente eingenommen wurden und welche Reisehistorie vorlag. Die Haushalte wurden mithilfe von Lichtfallen des CDC auf Stechmücken in Innenräumen untersucht. Die Ergebnisse zeigten, welche Haushalte besucht wurden, einen Besuch ablehnten, einem Besuch zustimmten, aufgrund von Umzug nicht mehr besucht werden konnten oder während des gesamten Untersuchungszeitraums abwesend waren. In den Kontrollhaushalten wurde ein intelligentes Insektenbekämpfungssystem (ITS) installiert.
Im Distrikt Chalinze wurden keine signifikanten Unterschiede in den Malaria-Infektionsraten oder der Anzahl von Stechmücken in Innenräumen zwischen Haushalten mit und ohne insektizidbehandeltem Insektenschutzsystem festgestellt. Dies könnte auf das Studiendesign, die insektizide und residuale Wirkung der Maßnahme sowie die hohe Abbruchrate zurückzuführen sein. Obwohl die Unterschiede nicht signifikant waren, wurde während der langen Regenzeit ein geringerer Parasitenbefall auf Haushaltsebene beobachtet, der bei Schulkindern besonders ausgeprägt war. Auch die Anzahl der Anopheles-Mücken in Innenräumen ging zurück, was weiteren Forschungsbedarf nahelegt. Daher wird ein cluster-randomisiertes Studiendesign in Kombination mit aktiver Einbindung der Bevölkerung und Öffentlichkeitsarbeit empfohlen, um die Studienteilnahme während der gesamten Laufzeit zu gewährleisten.
Veröffentlichungsdatum: 19. August 2025