Installationmit Insektizid behandeltMoskitonetze an offenen Dachvorsprüngen, Fenstern und Wandöffnungen in unbewehrten Häusern sind eine potenzielle Maßnahme zur Malariabekämpfung.Mücken verhindernUm zu verhindern, dass Malariaerreger in die Wohnungen gelangen, haben wir eine epidemiologische Studie in tansanischen Haushalten durchgeführt. Ziel war es, die Wirksamkeit von insektizidbehandelten Moskitonetzen (ITNs) beim Schutz vor Malariainfektionen und -überträgern in Innenräumen zu untersuchen. Die Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit dieser Moskitonetze zu bewerten und so das Eindringen von Malariaerregern in die Wohnungen zu verhindern, da sie letale und subletale Wirkungen auf Malariavektoren ausüben und potenziell die Malariaübertragung verringern können.
Im Distrikt Charinze in Tansania wurden 421 Haushalte nach dem Zufallsprinzip zwei Gruppen zugeteilt. Von Juni bis Juli 2021 wurden in einer Gruppe Moskitonetze mit Deltamethrin und einem Synergisten an Dachvorsprüngen, Fenstern und Wandöffnungen angebracht, in der anderen Gruppe nicht. Nach der Anbringung der Netze, am Ende der langen Regenzeit (Juni/Juli 2022, primärer Endpunkt) und der kurzen Regenzeit (Januar/Februar 2022, sekundärer Endpunkt), wurden alle teilnehmenden Haushaltsmitglieder (ab 6 Monaten) mittels quantitativer PCR auf Malaria getestet. Zu den sekundären Endpunkten zählten die Gesamtzahl der Moskitos pro Falle und Nacht (Juni/Juli 2022), Nebenwirkungen einen Monat nach Anbringung der Netze (August 2021) sowie die Bioverfügbarkeit und Rückstände der Wirkstoffe ein Jahr nach der Nutzung der Netze (Juni/Juli 2022). Am Ende der Studie erhielt auch die Kontrollgruppe Moskitonetze.
Die Studie konnte aufgrund der unzureichenden Stichprobengröße – bedingt durch die Verweigerung der Teilnahme einiger Bewohner – keine Schlussfolgerungen ziehen. Um diese Maßnahme zu evaluieren, ist eine groß angelegte, cluster-randomisierte, kontrollierte Studie erforderlich, die idealerweise die Installation von mit einem Langzeitinsektizid behandelten Fliegengittern umfasst.
Die Daten zur Malaria-Prävalenz wurden nach dem Per-Protocol-Prinzip analysiert. Das bedeutet, dass Personen, die innerhalb von zwei Wochen vor der Befragung verreist waren oder Malariamedikamente eingenommen hatten, von der Analyse ausgeschlossen wurden.
Da die Anzahl der während der Untersuchung gefangenen Mücken gering war, wurde zur Bestimmung der Anzahl der Mücken im Raum lediglich ein nicht angepasstes negatives Binomialregressionsmodell für die Anzahl der pro Nacht von jeder Falle gefangenen Mücken verwendet.
Von den 450 in allen neun Dörfern ausgewählten, teilnahmeberechtigten Haushalten wurden neun ausgeschlossen, da sie vor der Randomisierung weder offene Dächer noch Fenster hatten. Im Mai 2021 wurden 441 Haushalte einer einfachen, nach Dorf stratifizierten Randomisierung unterzogen: 221 Haushalte wurden der Gruppe mit intelligentem Lüftungssystem (IVS) und die verbleibenden 220 der Kontrollgruppe zugeteilt. Letztendlich schlossen 208 der ausgewählten Haushalte die Installation des IVS ab, während 195 in der Kontrollgruppe verblieben (Abbildung 3).
Einige Studien deuten darauf hin, dass ITS in bestimmten Altersgruppen, Wohnstrukturen oder in Kombination mit Moskitonetzen wirksamer vor Malaria schützen kann. Der Zugang zu Malariabekämpfungsmitteln, insbesondere zu Moskitonetzen, ist Berichten zufolge eingeschränkt, vor allem für Schulkinder.[46] Die geringe Verfügbarkeit von Netzen in Haushalten trägt zu deren eingeschränkter Nutzung bei, und Schulkinder werden oft vernachlässigt und stellen somit eine Quelle anhaltender Malariaübertragung dar.[16, 47, 48] Tansania führt laufende Verteilungsprogramme durch, darunter ein Schulnetzprogramm, um den Zugang zu Moskitonetzen für Schulkinder zu verbessern.[14, 49] Angesichts der geringen Netzverfügbarkeit (50 %) zum Zeitpunkt der Erhebung und der Tatsache, dass diese Gruppe möglicherweise größere Schwierigkeiten beim Zugang zu Netzen hat, könnten ITS dieser Gruppe Schutz geboten und somit die Schutzlücke bei der Netznutzung geschlossen haben. Wohnstrukturen wurden bereits mit einer erhöhten Malariaübertragung in Verbindung gebracht; beispielsweise erleichtern Risse in Lehmwänden und Löcher in traditionellen Dächern das Eindringen von Moskitonetzen.[8] Es gibt jedoch keine Belege, die diese Behauptung stützen. Eine Analyse der Studiengruppen nach Wandtyp, Dachtyp und vorheriger Verwendung von imprägnierten Moskitonetzen ergab keinen Unterschied zwischen der Kontrollgruppe und der Gruppe mit imprägnierten Moskitonetzen.
Obwohl in Haushalten mit einem System zur Bekämpfung von Stechmücken in Innenräumen (ITS) weniger Anopheles-Mücken pro Falle und Nacht gefangen wurden, war der Unterschied zu Haushalten ohne ITS gering. Die niedrigere Fangrate in Haushalten mit ITS könnte auf dessen Wirksamkeit gegen wichtige Stechmückenarten zurückzuführen sein, die sich in Innenräumen aufhalten und dort Nahrung suchen (z. B. Anopheles gambiae [50]), während es gegen Stechmückenarten, die eher im Freien aktiv sind (z. B. Anopheles africanus), weniger wirksam sein könnte. Darüber hinaus enthalten die derzeitigen ITS möglicherweise keine optimalen und ausgewogenen Konzentrationen von Pyrethroiden und PBO und sind daher unter Umständen nicht ausreichend wirksam gegen pyrethroidresistente Anopheles gambiae, wie eine Studie im Freilandversuch zeigte [Odufuwa, in Vorbereitung]. Dieses Ergebnis könnte auch auf eine unzureichende statistische Aussagekraft zurückzuführen sein. Um einen Unterschied von 10 % zwischen der ITS-Gruppe und der Kontrollgruppe mit einer statistischen Aussagekraft von 80 % nachzuweisen, wären 500 Haushalte pro Gruppe erforderlich gewesen. Erschwerend kam hinzu, dass die Studie in Tansania in jenem Jahr mit einem ungewöhnlichen Klima zusammenfiel, gekennzeichnet durch erhöhte Temperaturen und geringere Niederschläge[51]. Dies könnte sich negativ auf das Vorkommen und Überleben von Anopheles-Mücken ausgewirkt haben[52] und zu einem Rückgang der Gesamtmückenzahl während des Untersuchungszeitraums geführt haben. Im Gegensatz dazu zeigte sich in Häusern mit Insektenschutzsystemen (ITS) im Vergleich zu Häusern ohne diese Systeme kaum ein Unterschied in der durchschnittlichen täglichen Dichte von Culex pipiens pallens. Wie bereits erwähnt [Odufuwa, in Vorbereitung], könnte dieses Phänomen auf die spezielle Technologie der Pyrethroid- und PBO-Zugabe zu ITS zurückzuführen sein, welche deren insektizide Wirkung auf Culex pipiens einschränkt. Anders als Anopheles-Mücken können Culex pipiens zudem durch Türen in Gebäude eindringen, wie eine kenianische Studie[24] und eine entomologische Studie in Tansania[53] belegen. Die Installation von Fliegengittertüren ist daher möglicherweise unpraktisch und erhöht das Risiko einer Insektizidbelastung für die Bewohner. Anopheles-Mücken gelangen vor allem durch Dachvorsprünge ins Haus[54], und groß angelegte Interventionen könnten den größten Einfluss auf die Mückendichte haben, wie Modellierungen auf Basis von SFS-Daten zeigen[Odufuwa, in Vorbereitung].
Die von den Technikern und Studienteilnehmern berichteten Nebenwirkungen entsprachen den bekannten Reaktionen auf Pyrethroid-Exposition [55]. Bemerkenswerterweise klangen die meisten Nebenwirkungen innerhalb von 72 Stunden nach der Exposition ab, da nur sehr wenige Angehörige (6 %) ärztliche Hilfe in Anspruch nahmen und alle Studienteilnehmer kostenlos medizinisch versorgt wurden. Das häufige Niesen bei 13 Technikern (65 %) wurde mit der Nichtbeachtung der bereitgestellten Masken in Verbindung gebracht, da diese als unangenehm empfunden wurden und ein möglicher Zusammenhang mit COVID-19 vermutet wurde. Zukünftige Studien könnten das Tragen von Masken vorschreiben.
Im Bezirk Charinze wurden keine signifikanten Unterschiede in den Malaria-Inzidenzraten oder der Anzahl von Stechmücken in Innenräumen zwischen Haushalten mit und ohne insektizidbehandelte Fenstergitter beobachtet. Dies ist wahrscheinlich auf das Studiendesign, die Eigenschaften und Rückstände der Insektizide sowie die hohe Teilnehmerabbrecherquote zurückzuführen. Trotz des Fehlens signifikanter Unterschiede wurde während der langen Regenzeit ein Rückgang der Parasiteninzidenz auf Haushaltsebene beobachtet, insbesondere bei Schulkindern. Auch die Populationen von Anopheles-Stechmücken in Innenräumen gingen zurück, was weiteren Forschungsbedarf nahelegt. Um die kontinuierliche Teilnahme der Studienteilnehmer zu gewährleisten, wird daher ein cluster-randomisiertes, kontrolliertes Studiendesign in Kombination mit aktiver Einbindung der Bevölkerung und Aufklärungsarbeit empfohlen.
Veröffentlichungsdatum: 21. November 2025