Zugriff aufInsektizid-behandelte Moskitonetze und die Einführung von IRS auf Haushaltsebene trugen zu einem erheblichen Rückgang der selbst gemeldeten Malariaprävalenz bei Frauen im gebärfähigen Alter in Ghana bei. Dieser Befund unterstreicht die Notwendigkeit einer umfassenden Reaktion zur Malariabekämpfung, um zur Eliminierung der Malaria in Ghana beizutragen.
Die Daten für diese Studie stammen aus der Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). GMIS ist eine landesweit repräsentative Umfrage, die vom Ghana Statistical Service von Oktober bis Dezember 2016 durchgeführt wurde. An dieser Studie nahmen nur Frauen im gebärfähigen Alter im Alter von 15 bis 49 Jahren teil. In die Analyse wurden Frauen einbezogen, die über Daten zu allen Variablen verfügten.
Für die Studie 2016 nutzte Ghanas MIS ein mehrstufiges Cluster-Stichprobenverfahren in allen zehn Regionen des Landes. Das Land ist in 20 Klassen eingeteilt (10 Regionen und Wohnorttyp – Stadt/Land). Ein Cluster ist als Zensuszählungsgebiet (CE) definiert, das aus etwa 300–500 Haushalten besteht. In der ersten Stichprobenstufe werden für jede Schicht Cluster mit einer zur Größe proportionalen Wahrscheinlichkeit ausgewählt. Insgesamt wurden 200 Cluster ausgewählt. In der zweiten Stichprobenstufe wurde aus jedem ausgewählten Cluster eine feste Anzahl von 30 Haushalten ersatzlos zufällig ausgewählt. Wann immer möglich, haben wir in jedem Haushalt Frauen im Alter von 15–49 Jahren befragt [8]. Bei der ersten Umfrage wurden 5.150 Frauen befragt. Aufgrund fehlender Antworten auf einige Variablen wurden jedoch insgesamt 4861 Frauen in diese Studie einbezogen, was 94,4 % der Frauen in der Stichprobe entspricht. Zu den Daten gehören Informationen zu Wohnraum, Haushalten, Merkmalen von Frauen, Malariaprävention und Malariawissen. Die Daten wurden mithilfe eines computergestützten persönlichen Interviewsystems (CAPI) auf Tablets und Papierfragebögen gesammelt. Datenmanager verwenden das Census and Survey Processing (CSPro)-System, um Daten zu bearbeiten und zu verwalten.
Das primäre Ergebnis dieser Studie war die selbstberichtete Malaria-Prävalenz bei Frauen im gebärfähigen Alter zwischen 15 und 49 Jahren, definiert als Frauen, die angaben, in den 12 Monaten vor der Studie mindestens eine Malaria-Episode gehabt zu haben. Das heißt, die selbstberichtete Malariaprävalenz bei Frauen im Alter von 15 bis 49 Jahren wurde als Proxy für die tatsächliche Malaria-RDT- oder Mikroskopie-Positivität bei Frauen verwendet, da diese Tests zum Zeitpunkt der Studie bei Frauen nicht verfügbar waren.
Zu den Interventionen gehörten der Zugang von Haushalten zu mit Insektiziden behandelten Netzen (ITN) und die Nutzung von IRS durch Haushalte in den 12 Monaten vor der Umfrage. Familien, die beide Interventionen erhielten, galten als zusammengeschlossen. Haushalte mit Zugang zu mit Insektiziden behandelten Moskitonetzen wurden als Frauen definiert, die in Haushalten lebten, die über mindestens ein mit Insektiziden behandeltes Moskitonetz verfügten, während Haushalte mit IRS als Frauen definiert wurden, die in Haushalten lebten, die innerhalb von 12 Monaten vor der Umfrage mit Insektiziden behandelt wurden von Frauen.
Die Studie untersuchte zwei große Kategorien von Störvariablen, nämlich Familienmerkmale und individuelle Merkmale. Beinhaltet Haushaltsmerkmale; Region, Art des Wohnsitzes (ländlich-städtisch), Geschlecht des Haushaltsvorstands, Haushaltsgröße, Haushaltsstromverbrauch, Art des Kochbrennstoffs (fest oder nichtfest), Hauptbodenmaterial, Hauptwandmaterial, Dachmaterial, Trinkwasserquelle (verbessert oder nicht verbessert), Toilettentyp (verbessert oder nicht verbessert) und Haushaltsvermögenskategorie (arm, mittel und reich). Kategorien von Haushaltsmerkmalen wurden gemäß den DHS-Berichtsstandards in den Berichten GMIS 2016 und Ghana Demographic Health Survey (GDHS) 2014 neu kodiert [8, 9]. Zu den berücksichtigten persönlichen Merkmalen gehörten das aktuelle Alter der Frau, der höchste Bildungsstand, der Schwangerschaftsstatus zum Zeitpunkt des Interviews, der Krankenversicherungsstatus, die Religion, Informationen über die Malariaexposition in den 6 Monaten vor dem Interview sowie der Wissensstand der Frau über Malaria Probleme. . Fünf Wissensfragen wurden verwendet, um das Wissen der Frauen zu bewerten, darunter das Wissen der Frauen über die Ursachen von Malaria, die Symptome von Malaria, Methoden zur Malariaprävention, die Behandlung von Malaria und das Bewusstsein, dass Malaria durch das Ghana National Health Insurance Scheme (NHIS) abgedeckt ist. Bei Frauen mit einer Punktzahl von 0–2 wurde davon ausgegangen, dass sie über geringe Kenntnisse verfügten, bei Frauen mit einer Punktzahl von 3 oder 4 wurde davon ausgegangen, dass sie über mäßige Kenntnisse verfügten, und bei Frauen mit einer Punktzahl von 5 wurde davon ausgegangen, dass sie über vollständige Kenntnisse über Malaria verfügten. Einzelne Variablen wurden in der Literatur mit dem Zugang zu mit Insektiziden behandelten Netzen, IRS oder der Malariaprävalenz in Verbindung gebracht.
Die Hintergrundmerkmale von Frauen wurden anhand von Häufigkeiten und Prozentsätzen für kategoriale Variablen zusammengefasst, während kontinuierliche Variablen anhand von Mittelwerten und Standardabweichungen zusammengefasst wurden. Diese Merkmale wurden nach Interventionsstatus aggregiert, um mögliche Ungleichgewichte und die demografische Struktur zu untersuchen, die auf eine mögliche verzerrende Verzerrung hinweisen. Konturkarten wurden verwendet, um die selbst gemeldete Malariaprävalenz bei Frauen und die Abdeckung der beiden Interventionen nach geografischem Standort zu beschreiben. Die Chi-Quadrat-Teststatistik von Scott Rao, die Merkmale des Umfragedesigns berücksichtigt (z. B. Schichtung, Clusterung und Stichprobengewichte), wurde verwendet, um den Zusammenhang zwischen der selbst gemeldeten Malariaprävalenz und dem Zugang zu Interventionen und kontextbezogenen Merkmalen zu bewerten. Die selbstberichtete Malaria-Prävalenz wurde berechnet als Anzahl der Frauen, die in den 12 Monaten vor der Umfrage mindestens eine Malaria-Episode erlitten hatten, geteilt durch die Gesamtzahl der untersuchten geeigneten Frauen.
Ein modifiziertes gewichtetes Poisson-Regressionsmodell wurde verwendet, um die Auswirkung des Zugangs zu Malariakontrollmaßnahmen auf die selbstberichtete Malariaprävalenz von Frauen abzuschätzen16, nach Anpassung an die inverse Wahrscheinlichkeit der Behandlungsgewichte (IPTW) und Umfragegewichte unter Verwendung des „svy-linearization“-Modells in Stata IC . (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). Die inverse Wahrscheinlichkeit des Behandlungsgewichts (IPTW) für Intervention „i“ und Frau „j“ wird wie folgt geschätzt:
Die endgültigen Gewichtungsvariablen, die im Poisson-Regressionsmodell verwendet werden, werden dann wie folgt angepasst:
Darunter ist \(fw_{ij}\) die endgültige Gewichtsvariable von Individuum j und Intervention i, \(sw_{ij}\) ist das Stichprobengewicht von Individuum j und Intervention i im GMIS 2016.
Der Nachschätzungsbefehl „margins, dydx (intervention_i)“ in Stata wurde dann verwendet, um den marginalen Unterschied (Effekt) der Intervention „i“ auf die selbstberichtete Malariaprävalenz bei Frauen abzuschätzen, nachdem ein modifiziertes gewichtetes Poisson-Regressionsmodell zur Kontrolle angepasst wurde. alle beobachteten Störvariablen.
Als Sensitivitätsanalysen wurden auch drei verschiedene Regressionsmodelle verwendet: binäre logistische Regression, probabilistische Regression und lineare Regressionsmodelle, um die Auswirkungen jeder Malariakontrollmaßnahme auf die selbstberichtete Malariaprävalenz unter ghanaischen Frauen abzuschätzen. Für alle Punktprävalenzschätzungen, Prävalenzverhältnisse und Effektschätzungen wurden 95 %-Konfidenzintervalle geschätzt. Alle statistischen Analysen in dieser Studie wurden bei einem Alpha-Wert von 0,050 als signifikant angesehen. Für die statistische Analyse wurde Stata IC Version 16 (StataCorp, Texas, USA) verwendet.
In vier Regressionsmodellen war die selbstberichtete Malariaprävalenz bei Frauen, die sowohl ITN als auch IRS erhielten, im Vergleich zu Frauen, die nur ITN erhielten, nicht signifikant niedriger. Darüber hinaus zeigte sich im endgültigen Modell bei Personen, die sowohl ITN als auch IRS verwendeten, im Vergleich zu Personen, die nur IRS verwendeten, keine signifikante Verringerung der Malariaprävalenz.
Einfluss des Zugangs zu Anti-Malaria-Maßnahmen auf die von Frauen gemeldete Malaria-Prävalenz nach Haushaltsmerkmalen
Einfluss des Zugangs zu Maßnahmen zur Malariakontrolle auf die selbstberichtete Malariaprävalenz bei Frauen, je nach Merkmalen der Frau.
Ein Paket von Präventionsstrategien zur Malariavektorkontrolle trug dazu bei, die selbst gemeldete Prävalenz von Malaria bei Frauen im gebärfähigen Alter in Ghana deutlich zu reduzieren. Die selbstberichtete Malariaprävalenz sank bei Frauen, die mit Insektiziden behandelte Moskitonetze und IRS verwendeten, um 27 %. Dieser Befund steht im Einklang mit den Ergebnissen einer randomisierten kontrollierten Studie, die signifikant niedrigere Malaria-DT-Positivitätsraten bei IRS-Benutzern im Vergleich zu Nicht-IRS-Benutzern in einem Gebiet mit hoher Malaria-Endemizität, aber hohen Standards für den ITN-Zugang in Mosambik zeigte [19]. Im Norden Tansanias wurden mit Insektiziden behandelte Moskitonetze und IRS kombiniert, um die Anopheles-Dichte und die Impfraten gegen Insekten deutlich zu reduzieren [20]. Integrierte Vektorkontrollstrategien werden auch durch eine Bevölkerungsumfrage in der Provinz Nyanza im Westen Kenias gestützt, die ergab, dass das Besprühen von Innenräumen und mit Insektiziden behandelte Moskitonetze wirksamer waren als Insektizide. Die Kombination kann einen zusätzlichen Schutz gegen Malaria bieten. Netzwerke werden separat betrachtet [21].
Diese Studie schätzte, dass 34 % der Frauen in den 12 Monaten vor der Umfrage an Malaria erkrankt waren, mit einem geschätzten 95 %-Konfidenzintervall von 32–36 %. Frauen, die in Haushalten mit Zugang zu mit Insektiziden behandelten Moskitonetzen lebten (33 %), hatten nach eigenen Angaben deutlich niedrigere Malaria-Inzidenzraten als Frauen, die in Haushalten ohne Zugang zu mit Insektiziden behandelten Moskitonetzen lebten (39 %). Ebenso hatten Frauen, die in Haushalten lebten, in denen die Impfung durchgeführt wurde, eine Malaria-Prävalenzrate von 32 %, verglichen mit 35 % in Haushalten, in denen die Impfung nicht durchgeführt wurde. Die Toiletten wurden nicht verbessert und die sanitären Bedingungen sind schlecht. Die meisten von ihnen stehen im Freien und in ihnen sammelt sich schmutziges Wasser. Diese stehenden, schmutzigen Gewässer bieten einen idealen Nährboden für Anopheles-Mücken, den Hauptüberträger von Malaria in Ghana. Dadurch verbesserten sich die Toiletten- und Sanitärbedingungen nicht, was direkt zu einer erhöhten Malariaübertragung innerhalb der Bevölkerung führte. Die Bemühungen zur Verbesserung der Toiletten- und Sanitärbedingungen in Haushalten und Gemeinden sollten intensiviert werden.
Diese Studie weist mehrere wichtige Einschränkungen auf. Erstens wurden in der Studie Querschnittsbefragungsdaten verwendet, was es schwierig machte, die Kausalität zu messen. Um diese Einschränkung zu überwinden, wurden statistische Kausalitätsmethoden verwendet, um den durchschnittlichen Behandlungseffekt der Intervention abzuschätzen. Die Analyse passt sich der Behandlungszuordnung an und verwendet signifikante Variablen, um potenzielle Ergebnisse für Frauen abzuschätzen, deren Haushalte die Intervention erhalten haben (sofern keine Intervention stattgefunden hat) und für Frauen, deren Haushalte die Intervention nicht erhalten haben.
Zweitens bedeutet der Zugang zu mit Insektiziden behandelten Moskitonetzen nicht unbedingt die Verwendung von mit Insektiziden behandelten Moskitonetzen. Daher ist bei der Interpretation der Ergebnisse und Schlussfolgerungen dieser Studie Vorsicht geboten. Drittens sind die Ergebnisse dieser Studie über selbstberichtete Malaria bei Frauen ein Indikator für die Prävalenz von Malaria bei Frauen in den letzten 12 Monaten und können daher durch den Wissensstand der Frauen über Malaria, insbesondere über unentdeckte positive Fälle, verzerrt sein.
Schließlich berücksichtigte die Studie weder mehrere Malariafälle pro Teilnehmer während des einjährigen Referenzzeitraums noch den genauen Zeitpunkt von Malariaepisoden und -interventionen. Angesichts der Grenzen von Beobachtungsstudien werden robustere randomisierte kontrollierte Studien eine wichtige Überlegung für zukünftige Forschung sein.
Haushalte, die sowohl ITN als auch IRS erhielten, hatten nach eigenen Angaben eine geringere Malariaprävalenz als Haushalte, die keine Intervention erhielten. Dieses Ergebnis unterstützt Forderungen nach einer Integration der Malariakontrollbemühungen, um zur Eliminierung der Malaria in Ghana beizutragen.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 15. Okt. 2024