In Khowe im Süden Benins wurde eine Reihe von Pilotversuchen in Hütten durchgeführt, um die biologische Wirksamkeit neuer und praxiserprobter Moskitonetze der nächsten Generation gegen pyrethrinresistente Malariaüberträger zu bewerten. Die im Freiland getesteten Netze wurden nach 12, 24 und 36 Monaten aus den Haushalten entfernt. Aus ganzen ITNs geschnittene Netzstücke wurden auf ihre chemische Zusammensetzung untersucht. Bei jedem Versuch wurden Empfindlichkeitstests durchgeführt, um Veränderungen der Insektizidresistenz in der Khowe-Überträgerpopulation zu bewerten.
Interceptor® G2 übertraf andere ITNs und bestätigte damit die Überlegenheit von Pyrethroid- und Chlorfenapyr-Netzen gegenüber anderen Netztypen. Unter den neuen Produkten zeigten alle ITNs der nächsten Generation eine bessere Biowirksamkeit als Interceptor®. Allerdings verringerte sich diese Verbesserung nach der Feldlagerung aufgrund der kürzeren Haltbarkeit von Nicht-Pyrethroid-Verbindungen. Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, die insektizide Persistenz von ITNs der nächsten Generation zu verbessern.
Insektizid-imprägnierte Moskitonetze (ITNs) haben in den letzten 20 Jahren eine entscheidende Rolle bei der Reduzierung der Malaria-Morbidität und -Mortalität gespielt. Seit 2004 wurden weltweit über 3 Milliarden ITNs verteilt, und Modellstudien legen nahe, dass zwischen 2000 und 2015 68 % der Malariafälle in Afrika südlich der Sahara verhindert werden konnten. Leider hat die Resistenz der Malariaüberträgerpopulationen gegen Pyrethroide (die Standardklasse der in ITNs verwendeten Insektizide) erheblich zugenommen, was die Wirksamkeit dieser wichtigen Intervention bedroht. Gleichzeitig haben sich die Fortschritte bei der Malariabekämpfung weltweit verlangsamt, und in einer Reihe von Ländern mit hoher Malariabelastung ist seit 2015 eine Zunahme der Malariafälle zu verzeichnen. Diese Trends haben die Entwicklung einer neuen Generation innovativer ITN-Produkte vorangetrieben, die der Bedrohung durch Pyrethroidresistenz begegnen und dazu beitragen sollen, diese Belastung zu verringern und ehrgeizige globale Ziele zu erreichen.
Derzeit sind drei ITNs der neuen Generation auf dem Markt, die jeweils ein Pyrethroid mit einem anderen Insektizid oder Synergisten kombinieren und so die Pyrethroidresistenz bei Malariaüberträgern überwinden können. In den letzten Jahren wurden mehrere cluster-randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) durchgeführt, um die epidemiologische Wirksamkeit dieser Netze im Vergleich zu herkömmlichen Netzen, die nur Pyrethroide enthalten, zu bewerten und die notwendigen Belege zur Untermauerung der Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zu liefern. Bettnetze, die Pyrethroide mit Piperonylbutoxid (PBO) kombinieren, einem Synergisten, der die Wirksamkeit von Pyrethroiden durch Hemmung der Entgiftungsenzyme der Mücken steigert, waren die ersten, die von der WHO empfohlen wurden, nachdem zwei Produkte (Olyset® Plus und PermaNet® 3.0) in cluster-randomisierten kontrollierten Studien in Tansania und Uganda eine bessere epidemiologische Wirkung als Bettnetze gezeigt hatten, die nur Pyrethroide enthalten. Es sind jedoch weitere Daten erforderlich, um den Wert von Pyrethroid-PBO-Bettnetzen für die öffentliche Gesundheit in Westafrika zu bestimmen, wo eine schwere Pyrethroidresistenz ihren Nutzen im Vergleich zu Bettnetzen, die nur Pyrethroide enthalten, verringern kann.
Die insektizide Persistenz von ITNs wird üblicherweise dadurch beurteilt, dass in regelmäßigen Abständen Netze aus Gemeinden eingesammelt und in Labor-Bioassays mit von Insekten gezüchteten Mückenstämmen getestet werden. Diese Tests sind zwar nützlich, um die Bioverfügbarkeit und Wirksamkeit von Insektiziden auf der Oberfläche von Bettnetzen im Laufe der Zeit zu charakterisieren, sie liefern jedoch nur begrenzte Informationen über die vergleichende Wirksamkeit verschiedener Arten von Bettnetzen der nächsten Generation, da die verwendeten Methoden und Mückenstämme an die Wirkungsweise der enthaltenen Insektizide angepasst werden müssen. Der experimentelle Hüttentest ist ein alternativer Ansatz, mit dem die Wirksamkeit insektizidbehandelter Netze in Haltbarkeitsstudien unter Bedingungen vergleichend bewertet werden kann, die die natürlichen Interaktionen zwischen wilden Mückenwirten und Haushaltsnetzen während der Verwendung nachahmen. Tatsächlich haben aktuelle Modellierungsstudien mit entomologischen Surrogaten für epidemiologische Daten gezeigt, dass die in diesen Versuchen gemessene Mückensterblichkeit und Fressrate verwendet werden kann, um die Auswirkungen von ITNs auf die Malariainzidenz und -prävalenz in Cluster-RCTs vorherzusagen. Daher können experimentelle Versuche in Hütten, bei denen im Feld gesammelte, mit Insektiziden behandelte Lymphknoten in Cluster-RCTs einbezogen werden, wertvolle Daten zur vergleichenden Biowirksamkeit und Insektizidpersistenz von mit Insektiziden behandelten Lymphknoten über ihre erwartete Lebensdauer liefern und bei der Interpretation der epidemiologischen Ergebnisse dieser Studien helfen.
Der experimentelle Hüttentest ist eine standardisierte Simulation menschlicher Behausungen, die von der Weltgesundheitsorganisation empfohlen wird, um die Wirksamkeit von mit Insektiziden behandelten Moskitonetzen zu bewerten. Diese Tests replizieren die realen Belastungsbedingungen, denen Mückenwirte beim Kontakt mit Haushaltsbettnetzen ausgesetzt sind, und sind daher ein äußerst geeigneter Ansatz zur Beurteilung der biologischen Wirksamkeit gebrauchter Bettnetze über ihre erwartete Lebensdauer.
In dieser Studie wurde die entomologische Wirksamkeit dreier verschiedener insektizider Moskitonetze der neuen Generation (PermaNet® 3.0, Royal Guard® und Interceptor® G2) unter Feldbedingungen in Versuchsställen untersucht und mit einem Standardnetz mit Pyrethrin (Interceptor®) verglichen. Alle diese insektizidbehandelten Moskitonetze sind in der WHO-Liste für die Vektorkontrolle aufgeführt. Detaillierte Eigenschaften der einzelnen Moskitonetze finden Sie unten:
Im März 2020 wurde in Hüttendörfern in der Präfektur Zou im Süden Benins eine groß angelegte Verteilungskampagne mit im Feld gealterten Moskitonetzen für Pilotversuche in Hütten durchgeführt. Die Bettnetze Interceptor®, Royal Guard® und Interceptor® G2 wurden aus zufällig ausgewählten Clustern in den Gemeinden Kove, Zagnanado und Ouinhi als Teil einer Haltbarkeitsbeobachtungsstudie ausgewählt, die in ein Cluster-RCT eingebettet war, um die epidemiologische Wirksamkeit von mit zwei Insektiziden behandelten Bettnetzen zu bewerten. PermaNet® 3.0-Moskitonetze wurden im Dorf Avokanzun in der Nähe der Gemeinden Jija und Bohicon (7°20′ N, 1°56′ O) gesammelt und während der Massenkampagne 2020 des Nationalen Malaria-Kontrollprogramms gleichzeitig mit RCT-Cluster-Moskitonetzen verteilt. Abbildung 1 zeigt die Standorte der Studiencluster/-dörfer, in denen die verschiedenen ITN-Typen gesammelt wurden, im Verhältnis zu den Standorten der Versuchshütten.
Es wurde ein Pilotversuch in einer Hütte durchgeführt, um die entomologische Leistung von Interceptor®, PermaNet® 3.0, Royal Guard® und Interceptor® G2 ITNs beim Entfernen aus den Haushalten 12, 24 und 36 Monate nach der Verbreitung zu vergleichen. Zu jedem jährlichen Zeitpunkt wurde die Leistung gealterter ITNs im Feld mit neuen, unbenutzten Netzen jedes Typs und unbehandelten Netzen als Negativkontrolle verglichen. Zu jedem jährlichen Zeitpunkt wurden insgesamt 54 Replikatproben von im Feld gealterten ITNs und 6 neue ITNs jedes Typs in 1 oder 2 Replikatversuchen in einer Hütte mit täglich wechselnden Behandlungen getestet. Vor jedem Hüttenversuch wurde der durchschnittliche Porositätsindex der gealterten Feldnetze jedes ITN-Typs gemäß den Empfehlungen der WHO gemessen. Um die Abnutzung durch den täglichen Gebrauch zu simulieren, wurden alle neuen ITNs und unbehandelten Kontrollnetze gemäß den Empfehlungen der WHO mit sechs 4 x 4 cm großen Löchern perforiert: zwei in jeder langen Seitenplatte und eines in jeder kurzen Seitenplatte. Das Moskitonetz wurde in der Hütte installiert, indem die Ränder der Dachplatten mit Seilen an Nägeln in den oberen Ecken der Hüttenwände befestigt wurden. Bei jedem Hüttenversuch wurden folgende Maßnahmen evaluiert:
Im Freiland verwendete Netze wurden in Versuchshütten im selben Jahr bewertet, in dem sie entfernt wurden. Die Hüttenversuche wurden von Mai bis September 2021, April bis Juni 2022 und Mai bis Juli 2023 am selben Standort durchgeführt, wobei die Netze nach 12, 24 bzw. 36 Monaten entfernt wurden. Jeder Versuch dauerte einen vollständigen Behandlungszyklus (54 Nächte über 9 Wochen), mit Ausnahme von 12 Monaten, in denen zwei aufeinanderfolgende Behandlungszyklen durchgeführt wurden, um die Stichprobengröße der Mücken zu erhöhen. Nach einem lateinischen Quadratdesign wurden die Behandlungen wöchentlich zwischen den Versuchshütten rotiert, um Standorteffekte der Hütten zu kontrollieren, während die Freiwilligen täglich rotierten, um Unterschiede in der Attraktivität einzelner Wirte für Mücken zu kontrollieren. Die Mücken wurden 6 Tage pro Woche gesammelt; am 7. Tag, vor dem nächsten Rotationszyklus, wurden die Hütten gereinigt und gelüftet, um einen Befall zu verhindern.
Die primären Wirksamkeitsendpunkte für die experimentelle Hüttenbehandlung gegen Pyrethroid-resistente Anopheles gambiae-Mücken und den Vergleich des ITN der nächsten Generation mit dem nur Pyrethroide enthaltenden Interceptor®-Netz waren:
Die sekundären Wirksamkeitsendpunkte für die experimentelle Hüttenbehandlung gegen Pyrethroid-resistente Anopheles gambiae-Mücken waren wie folgt:
Eindämmung (%) – Verringerung der Eintrittsrate in die behandelte Gruppe im Vergleich zur unbehandelten Gruppe. Die Berechnung erfolgt wie folgt:
wobei Tu die Anzahl der Mücken in der unbehandelten Kontrollgruppe und Tt die Anzahl der Mücken in der behandelten Gruppe ist.
Abwanderungsrate (%) – Abwanderungsrate aufgrund möglicher Reizungen durch die Behandlung, ausgedrückt als Anteil der auf dem Balkon gesammelten Mücken.
. Der Blutsauger-Unterdrückungskoeffizient (%) ist die Verringerung des Anteils blutsaugender Mücken in der behandelten Gruppe im Vergleich zur unbehandelten Kontrollgruppe. Die Berechnungsmethode lautet wie folgt: Dabei ist Bfu der Anteil blutsaugender Mücken in der unbehandelten Kontrollgruppe und Bft der Anteil blutsaugender Mücken in der behandelten Gruppe.
Verringerung der Fruchtbarkeit (%) – die Verringerung des Anteils fruchtbarer Mücken in der behandelten Gruppe im Vergleich zur unbehandelten Kontrollgruppe. Die Berechnung erfolgt wie folgt: Dabei ist Fu der Anteil fruchtbarer Mücken in der unbehandelten Kontrollgruppe und Ft der Anteil fruchtbarer Mücken in der behandelten Gruppe.
Um Veränderungen im Resistenzprofil der Covè-Vektorpopulationen im Zeitverlauf zu überwachen, führte die WHO im selben Jahr jedes experimentellen Hüttenversuchs (2021, 2022, 2023) In-vitro- und Fläschchen-Bioassays durch, um die Anfälligkeit für AI in den untersuchten ITNs zu ermitteln und die Ergebnisse interpretieren zu können. In den In-vitro-Studien wurden Mücken Filterpapieren ausgesetzt, die mit definierten Konzentrationen von Alpha-Cypermethrin (0,05 %) und Deltamethrin (0,05 %) behandelt waren, sowie Flaschen, die mit definierten Konzentrationen von CFP (100 μg/Flasche) und PPF (100 μg/Flasche) beschichtet waren, um die Anfälligkeit gegenüber diesen Insektiziden zu ermitteln. Die Intensität der Pyrethroidresistenz wurde untersucht, indem Mücken 5-fachen (0,25 %) und 10-fachen (0,50 %) unterschiedlichen Konzentrationen von α-Cypermethrin und Deltamethrin ausgesetzt wurden. Schließlich wurde der Beitrag der PBO-Synergie und der Überexpression von Cytochrom-P450-Monooxygenase (P450) zur Pyrethroidresistenz untersucht, indem Mücken vorab unterschiedlichen Konzentrationen von α-Cypermethrin (0,05 %) und Deltamethrin (0,05 %) sowie vorab PBO (4 %) ausgesetzt wurden. Das für den WHO-Röhrchentest verwendete Filterpapier wurde von der Universiti Sains Malaysia erworben. Die WHO-Bioassay-Testfläschchen mit CFP und PPF wurden gemäß den WHO-Empfehlungen hergestellt.
Die für die Bioassays verwendeten Mücken wurden im Larvenstadium von Brutstätten in der Nähe der Versuchshütten gesammelt und dann zu erwachsenen Tieren aufgezogen. Zu jedem Zeitpunkt wurden mindestens 100 Mücken 60 Minuten lang jeder Behandlung ausgesetzt, mit 4 Replikaten pro Röhrchen/Flasche und ungefähr 25 Mücken pro Röhrchen/Flasche. Für die Exposition gegenüber Pyrethroid und CFP wurden 3–5 Tage alte, ungefütterte Mücken verwendet, während für PPF 5–7 Tage alte, blutsaugende Mücken verwendet wurden, um die Oogenese zu stimulieren und die Wirkung von PPF auf die Mückenreproduktion zu beurteilen. Parallele Expositionen wurden mit silikonölimprägniertem Filterpapier, reinem PBO (4 %) und acetonbeschichteten Flaschen als Kontrollen durchgeführt. Am Ende der Exposition wurden die Mücken in unbehandelte Behälter überführt und Watte ausgesetzt, die in 10 % (w/v) Glukoselösung getränkt war. Die Mortalität wurde 24 Stunden nach der Pyrethroid-Exposition und alle 24 Stunden für 72 Stunden nach der CFP- und PPF-Exposition erfasst. Um die Anfälligkeit für PPF zu beurteilen, wurden überlebende PPF-exponierte Mücken und entsprechende negative Kontrolltiere nach der Aufzeichnung der verzögerten Mortalität seziert, die Entwicklung der Eier unter einem zusammengesetzten Mikroskop beobachtet und die Fruchtbarkeit anhand des Christophers-Stadiums der Eientwicklung beurteilt [28, 30]. Entwickelten sich die Eier vollständig bis zum Christophers-Stadium V, wurden die Mücken als fruchtbar eingestuft, waren die Eier nicht vollständig entwickelt und verblieben in den Stadien I–IV, wurden die Mücken als steril eingestuft.
Zu jedem Zeitpunkt des Jahres wurden an den in den WHO-Empfehlungen [22] angegebenen Stellen 30 × 30 cm große Stücke aus neuen und im Freiland gealterten Netzen geschnitten. Nach dem Schneiden wurden die Netze beschriftet, in Aluminiumfolie eingewickelt und im Kühlschrank bei 4 ± 2 °C gelagert, um die Migration von AI in das Gewebe zu verhindern. Anschließend wurden die Netze zur chemischen Analyse an das Wallonische Agrarforschungszentrum in Belgien geschickt, um die Veränderungen des Gesamt-AI-Gehalts während ihrer Lebensdauer zu messen. Die verwendeten Analysemethoden (basierend auf den vom International Cooperative Committee for Pesticide Analysis empfohlenen Methoden) wurden bereits beschrieben [25, 31].
Für die Daten der experimentellen Hüttenversuche wurden die Gesamtzahlen der lebenden/toten, stechenden/nicht stechenden und fruchtbaren/sterilen Mücken in den verschiedenen Hüttenabteilen für jede Behandlung in jedem Versuch summiert, um die verschiedenen proportionalen Ergebnisse (72-Stunden-Mortalität, Stechen, Ektoparasitismus, Netzeinschluss, Fruchtbarkeit) und ihre entsprechenden 95%-Konfidenzintervalle (KIs) zu berechnen. Unterschiede zwischen den Behandlungen für diese proportionalen binären Ergebnisse wurden mithilfe einer logistischen Regression analysiert, während Unterschiede bei den Zählergebnissen mithilfe einer negativen Binomialregression analysiert wurden. Da alle 12 Monate zwei Behandlungsrotationszyklen durchgeführt wurden und einige Behandlungen versuchsübergreifend getestet wurden, wurden die Mückenpenetrationsanalysen an die Anzahl der Testtage jeder Behandlung angepasst. Das neue ITN für jedes Ergebnis wurde ebenfalls analysiert, um eine einzige Schätzung für alle Zeitpunkte zu erhalten. Zusätzlich zur wichtigsten erklärenden Variable der Behandlung enthielt jedes Modell Hütte, Schläfer, Versuchszeitraum, ITN-Öffnungsindex und Tag als feste Effekte, um Variationen aufgrund von Unterschieden in der Attraktivität einzelner Schläfer und Hütten, Saisonalität, Moskitonetzstatus und übermäßiger Streuung zu kontrollieren. Regressionsanalysen ergaben adjustierte Odds Ratios (ORs) und entsprechende 95%-Konfidenzintervalle, um die Wirkung des ITN der neuen Generation im Vergleich zum reinen Pyrethroid-Netz Interceptor® auf die primären Ergebnisse Mückensterblichkeit und -fruchtbarkeit abzuschätzen. P-Werte aus den Modellen wurden auch verwendet, um kompakte Buchstaben zuzuweisen, die statistische Signifikanz auf dem 5%-Niveau für alle paarweisen Vergleiche der primären und sekundären Ergebnisse anzeigen. Alle Regressionsanalysen wurden in Stata Version 18 durchgeführt.
Die Anfälligkeit der Covese-Vektorpopulationen wurde anhand der in vitro und in Flaschenbioassays beobachteten Mortalität und Fruchtbarkeit gemäß den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation interpretiert. Die Ergebnisse der chemischen Analyse lieferten den Gesamt-AI-Gehalt in ITN-Fragmenten, der zur Berechnung der AI-Retentionsrate in feldgealterten Netzen im Vergleich zu neuen Netzen zu jedem Zeitpunkt jedes Jahres verwendet wurde. Alle Daten wurden manuell auf standardisierten Formularen erfasst und anschließend doppelt in eine Microsoft Excel-Datenbank eingegeben.
Die Ethikkommissionen des Gesundheitsministeriums von Benin (Nr. 6/30/MS/DC/DRFMT/CNERS/SA), der London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM) (Nr. 16237) und der Weltgesundheitsorganisation (Nr. ERC.0003153) genehmigten die Durchführung eines Pilotversuchs in einer Hütte mit Freiwilligen. Vor der Teilnahme an der Studie wurde von allen Freiwilligen eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Alle Freiwilligen erhielten eine kostenlose Chemoprophylaxe zur Verringerung des Malariarisikos. Während der gesamten Studie war eine Krankenschwester im Einsatz, um jeden Freiwilligen zu untersuchen, der Fiebersymptome oder eine Nebenwirkung des Testprodukts entwickelte.
Die vollständigen Ergebnisse aus den Versuchshütten, die die Gesamtzahl der lebenden/toten, ausgehungerten/blutgenährten und fruchtbaren/sterilen Mücken für jede Versuchsgruppe zusammenfassen, sowie beschreibende Statistiken werden als ergänzendes Material präsentiert (Tabelle S1).
In einer Versuchshütte in Kowa, Benin, wurde die Blutaufnahme wilder, pyrethroidresistenter Anopheles-gambiae-Mücken unterdrückt. Daten von unbehandelten Kontrolltieren und neuartigen Netzen wurden über die Versuche hinweg zusammengefasst, um eine einheitliche Wirksamkeitsschätzung zu erhalten. Mittels logistischer Regressionsanalyse unterschieden sich Spalten mit gemeinsamen Buchstaben auf dem 5%-Niveau nicht signifikant (p > 0,05). Fehlerbalken stellen 95%-Konfidenzintervalle dar.
Mortalität wilder, pyrethroidresistenter Anopheles-gambiae-Mücken beim Eindringen in eine Versuchshütte in Kowa, Benin. Daten von unbehandelten Kontrolltieren und neuartigen Netzen wurden über die Versuche hinweg zusammengefasst, um eine einheitliche Wirksamkeitsschätzung zu erhalten. Mittels logistischer Regressionsanalyse unterschieden sich Spalten mit gemeinsamen Buchstaben auf dem 5%-Niveau nicht signifikant (p > 0,05). Fehlerbalken stellen 95%-Konfidenzintervalle dar.
Die Odds Ratio beschreibt den Unterschied in der Sterblichkeit bei Moskitonetzen der neuen Generation im Vergleich zu Moskitonetzen, die nur Pyrethroide enthalten. Die gepunktete Linie stellt eine Odds Ratio von 1 dar, was bedeutet, dass kein Unterschied in der Sterblichkeit besteht. Eine Odds Ratio > 1 bedeutet eine höhere Sterblichkeit bei Moskitonetzen der neuen Generation. Daten zu Moskitonetzen der neuen Generation wurden aus verschiedenen Studien zusammengefasst, um eine einheitliche Schätzung der Wirksamkeit zu erhalten. Fehlerbalken stellen 95%-Konfidenzintervalle dar.
Obwohl Interceptor® die niedrigste Sterblichkeitsrate aller getesteten ITNs aufwies, hatte die Alterung im Feld keinen negativen Einfluss auf die Vektorsterblichkeit. Tatsächlich führte das neue Interceptor® zu einer Sterblichkeit von 12 %, während im Feld gealterte Netze nach 12 Monaten (17 %, p=0,006) und 24 Monaten (17 %, p=0,004) eine leichte Verbesserung zeigten, bevor sie nach 36 Monaten wieder auf ein ähnliches Niveau wie bei neuen Netzen (11 %, p=0,05) zurückkehrten. Im Gegensatz dazu sanken die Sterblichkeitsraten für die nächste Generation insektizidbehandelter Netze nach dem Einsatz allmählich. Am deutlichsten war die Verringerung bei Interceptor® G2, wo die Sterblichkeit von 58 % mit den neuen Maschen auf 36 % nach 12 Monaten sank (p< 0,001), 31 % nach 24 Monaten (p< 0,001) und 20 % nach 36 Monaten (p< 0,001). Das neue PermaNet® 3.0 führte zu einer Senkung der Mortalität auf 37 %, die nach 12 Monaten ebenfalls deutlich auf 20 % sank (p< 0,001), 16 % nach 24 Monaten (p< 0,001) und 18 % nach 36 Monaten (p< 0,001). Ein ähnlicher Trend wurde bei Royal Guard® beobachtet, wobei das neue Netz zu einer 33%igen Senkung der Mortalität führte, gefolgt von einer signifikanten Reduktion auf 21% nach 12 Monaten (p< 0,001), 17 % nach 24 Monaten (p< 0,001) und 15 % nach 36 Monaten (p< 0,001).
Reduktion der Fruchtbarkeit wilder, pyrethroidresistenter Anopheles gambiae-Mücken beim Eindringen in eine Versuchshütte in Kwa, Benin. Daten von unbehandelten Kontrolltieren und neuartigen Netzen wurden über die Versuche hinweg zusammengefasst, um eine einheitliche Wirksamkeitsschätzung zu erhalten. Balken mit gemeinsamen Buchstaben unterschieden sich in der logistischen Regressionsanalyse auf dem 5%-Niveau nicht signifikant (p > 0,05). Fehlerbalken stellen 95%-Konfidenzintervalle dar.
Die Quotenverhältnisse beschreiben den Unterschied in der Fruchtbarkeit bei Moskitonetzen der neuen Generation im Vergleich zu Moskitonetzen, die nur Pyrethroide enthalten. Die gepunktete Linie stellt ein Verhältnis von 1 dar, was bedeutet, dass kein Unterschied in der Fruchtbarkeit besteht. Quotenverhältnisse< 1 weist auf eine stärkere Verringerung der Fruchtbarkeit bei Netzen der neuen Generation hin. Daten für Moskitonetze der neuen Generation wurden aus verschiedenen Studien zusammengefasst, um eine einheitliche Schätzung der Wirksamkeit zu erhalten. Fehlerbalken stellen 95%-Konfidenzintervalle dar.
Veröffentlichungszeit: 17. Februar 2025