In Khowe im Süden Benins wurde eine Reihe von Pilotversuchen in Hütten durchgeführt, um die biologische Wirksamkeit neuer und praxiserprobter Moskitonetze der nächsten Generation gegen pyrethrinresistente Malariaüberträger zu bewerten. Die im Freiland verwendeten Netze wurden nach 12, 24 und 36 Monaten aus den Haushalten entfernt. Aus ganzen ITNs geschnittene Netzstücke wurden auf ihre chemische Zusammensetzung analysiert. Während jedes Versuchs wurden Empfindlichkeits-Bioassays durchgeführt, um Veränderungen der Insektizidresistenz in der Khowe-Überträgerpopulation zu bewerten.
Interceptor® G2 übertraf andere ITNs und bestätigte damit die Überlegenheit von Pyrethroid- und Chlorfenapyr-Netzen gegenüber anderen Netztypen. Unter den neuen Produkten zeigten alle ITNs der nächsten Generation eine bessere Biowirksamkeit als Interceptor®. Allerdings verringerte sich diese Verbesserung nach der Feldlagerung aufgrund der kürzeren Haltbarkeit von Nicht-Pyrethroid-Verbindungen. Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, die insektizide Persistenz von ITNs der nächsten Generation zu verbessern.
InsektizidMit Malaria imprägnierte Moskitonetze (ITNs) haben in den vergangenen 20 Jahren eine entscheidende Rolle bei der Verringerung der Morbidität und Mortalität durch Malaria gespielt. Seit 2004 wurden weltweit über 3 Milliarden ITNs verteilt, und Modellstudien legen nahe, dass zwischen 2000 und 2015 68 % der Malariafälle in Afrika südlich der Sahara verhindert werden konnten. Leider hat die Resistenz der Malariaüberträgerpopulationen gegen Pyrethroide (die Standardklasse der in ITNs verwendeten Insektizide) erheblich zugenommen, was die Wirksamkeit dieser wichtigen Intervention bedroht. Gleichzeitig haben sich die Fortschritte bei der Malariabekämpfung weltweit verlangsamt, und in einer Reihe von Ländern mit hoher Malariabelastung ist seit 2015 eine Zunahme der Malariafälle zu verzeichnen. Diese Trends haben die Entwicklung einer neuen Generation innovativer ITN-Produkte vorangetrieben, die der Bedrohung durch Pyrethroidresistenz entgegenwirken und dazu beitragen sollen, diese Belastung zu verringern und ehrgeizige globale Ziele zu erreichen.
Zurzeit sind drei ITNs der neuen Generation auf dem Markt, die jeweils ein Pyrethroid mit einem anderen Insektizid oder Synergisten kombinieren und so die Pyrethroidresistenz bei Malariaüberträgern überwinden können. In den letzten Jahren wurden mehrere cluster-randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) durchgeführt, um die epidemiologische Wirksamkeit dieser Netze im Vergleich zu herkömmlichen Netzen, die nur Pyrethroide enthalten, zu bewerten und die notwendigen Belege zur Untermauerung der Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zu liefern. Bettnetze, die Pyrethroide mit Piperonylbutoxid (PBO) kombinieren, einem Synergisten, der die Wirksamkeit von Pyrethroiden durch Hemmung der Entgiftungsenzyme von Mücken steigert, waren die ersten, die von der WHO empfohlen wurden, nachdem zwei Produkte (Olyset® Plus und PermaNet® 3.0) in cluster-randomisierten kontrollierten Studien in Tansania und Uganda eine bessere epidemiologische Wirkung im Vergleich zu Bettnetzen, die nur Pyrethroide enthalten, gezeigt hatten. Es sind jedoch weitere Daten erforderlich, um den Wert von Pyrethroid-PBO-Bettnetzen für die öffentliche Gesundheit in Westafrika zu bestimmen, wo eine schwere Pyrethroidresistenz ihren Nutzen im Vergleich zu Bettnetzen, die nur Pyrethroide enthalten, verringern kann.
Die insektizide Persistenz von ITNs wird üblicherweise beurteilt, indem in regelmäßigen Abständen Netze aus Gemeinden gesammelt und in Labor-Bioassays mit von Insekten gezüchteten Mückenstämmen getestet werden. Diese Tests sind zwar nützlich, um die Bioverfügbarkeit und Wirksamkeit von Insektiziden auf der Oberfläche von Bettnetzen im Laufe der Zeit zu charakterisieren, sie liefern jedoch nur begrenzte Informationen über die vergleichende Wirksamkeit verschiedener Arten von Bettnetzen der nächsten Generation, da die verwendeten Methoden und Mückenstämme an die Wirkungsweise der enthaltenen Insektizide angepasst werden müssen. Der experimentelle Hüttentest ist ein alternativer Ansatz, mit dem die Wirksamkeit insektizidbehandelter Netze in Haltbarkeitsstudien unter Bedingungen vergleichend bewertet werden kann, die die natürlichen Interaktionen zwischen wilden Mückenwirten und Haushaltsnetzen während der Verwendung nachahmen. Tatsächlich haben aktuelle Modellstudien mit entomologischen Surrogaten für epidemiologische Daten gezeigt, dass die in diesen Studien gemessene Mortalität und Fressrate der Mücken verwendet werden kann, um den Einfluss von ITNs auf die Inzidenz und Prävalenz von Malaria in Cluster-RCTs vorherzusagen. Daher können experimentelle Versuche in Hütten, bei denen im Feld gesammelte, mit Insektiziden behandelte Lymphknoten in Cluster-RCTs einbezogen werden, wertvolle Daten zur vergleichenden Biowirksamkeit und Insektizidpersistenz von mit Insektiziden behandelten Lymphknoten über ihre erwartete Lebensdauer liefern und bei der Interpretation der epidemiologischen Ergebnisse dieser Studien helfen.
Der experimentelle Hüttentest ist eine standardisierte Simulation menschlicher Behausungen, die von der Weltgesundheitsorganisation zur Bewertung der Wirksamkeit insektizidbehandelter Moskitonetze empfohlen wird. Diese Tests bilden die realen Bedingungen nach, denen Mückenwirte beim Kontakt mit Haushaltsbettnetzen ausgesetzt sind. Sie eignen sich daher hervorragend zur Beurteilung der biologischen Wirksamkeit gebrauchter Bettnetze über ihre erwartete Lebensdauer.
Diese Studie untersuchte die entomologische Wirksamkeit dreier verschiedener insektizider Moskitonetze der neuen Generation (PermaNet® 3.0, Royal Guard® und Interceptor® G2) unter Feldbedingungen in Versuchsställen und verglich sie mit einem Standardnetz, das ausschließlich Pyrethrin enthält (Interceptor®). Alle diese insektizidbehandelten Moskitonetze sind in der WHO-Liste der präqualifizierten Netze zur Vektorkontrolle aufgeführt. Detaillierte Eigenschaften der einzelnen Moskitonetze finden Sie unten:
Im März 2020 wurde in Hüttendörfern in der Präfektur Zou im Süden Benins eine groß angelegte Verteilungskampagne mit im Feld gealterten Moskitonetzen für Pilotversuche in Hütten durchgeführt. Die Bettnetze Interceptor®, Royal Guard® und Interceptor® G2 wurden aus zufällig ausgewählten Clustern in den Gemeinden Kove, Zagnanado und Ouinhi als Teil einer Haltbarkeitsbeobachtungsstudie ausgewählt, die in ein Cluster-RCT eingebettet war, um die epidemiologische Wirksamkeit von mit zwei Insektiziden behandelten Bettnetzen zu beurteilen. PermaNet® 3.0-Moskitonetze wurden im Dorf Avokanzun in der Nähe der Gemeinden Jija und Bohicon (7°20′ N, 1°56′ E) gesammelt und während der Massenkampagne 2020 des Nationalen Malaria-Kontrollprogramms gleichzeitig mit RCT-Cluster-Moskitonetzen verteilt. Abbildung 1 zeigt die Standorte der Studiencluster/-dörfer, in denen die verschiedenen ITN-Typen gesammelt wurden, im Verhältnis zu den Standorten der Versuchshütten.
Es wurde ein Pilotversuch in einer Hütte durchgeführt, um die entomologische Leistung von Interceptor®, PermaNet® 3.0, Royal Guard® und Interceptor® G2 ITNs zu vergleichen, wenn sie 12, 24 und 36 Monate nach ihrer Verbreitung aus den Haushalten entfernt wurden. Zu jedem jährlichen Zeitpunkt wurde die Leistung gealterter ITNs im Feld mit neuen, unbenutzten Netzen jedes Typs und unbehandelten Netzen als Negativkontrolle verglichen. Zu jedem jährlichen Zeitpunkt wurden insgesamt 54 Replikatproben von im Feld gealterten ITNs und 6 neue ITNs jedes Typs in 1 oder 2 Replikatversuchen in einer Hütte mit täglich wechselnden Behandlungen getestet. Vor jedem Hüttenversuch wurde der durchschnittliche Porositätsindex der gealterten Feldnetze jedes ITN-Typs gemäß den Empfehlungen der WHO gemessen. Um die Abnutzung durch den täglichen Gebrauch zu simulieren, wurden alle neuen ITNs und unbehandelten Kontrollnetze gemäß den Empfehlungen der WHO mit sechs 4 x 4 cm großen Löchern perforiert: zwei in jeder langen Seitenplatte und eines in jeder kurzen Seitenplatte. Das Moskitonetz wurde in der Hütte installiert, indem die Ränder der Dachplatten mit Seilen an Nägeln in den oberen Ecken der Hüttenwände befestigt wurden. Folgende Maßnahmen wurden in jedem Hüttenversuch evaluiert:
Im Freiland verwendete Netze wurden in Versuchshütten im selben Jahr bewertet, in dem sie entfernt wurden. Die Hüttenversuche fanden von Mai bis September 2021, April bis Juni 2022 und Mai bis Juli 2023 am selben Standort statt, wobei die Netze nach 12, 24 bzw. 36 Monaten entfernt wurden. Jeder Versuch dauerte einen vollständigen Behandlungszyklus (54 Nächte über 9 Wochen), mit Ausnahme von 12 Monaten, in denen zwei aufeinanderfolgende Behandlungszyklen durchgeführt wurden, um die Größe der Mückenstichprobe zu erhöhen. Nach einem lateinischen Quadratdesign wurden die Behandlungen wöchentlich zwischen den Versuchshütten rotiert, um Standorteinflüsse zu kontrollieren, während die Freiwilligen täglich rotierten, um Unterschiede in der Attraktivität einzelner Wirte für Mücken zu kontrollieren. Mücken wurden sechs Tage pro Woche gesammelt; am siebten Tag, vor dem nächsten Rotationszyklus, wurden die Hütten gereinigt und gelüftet, um einem Befall vorzubeugen.
Die primären Wirksamkeitsendpunkte für die experimentelle Hüttenbehandlung gegen pyrethroidresistente Anopheles gambiae-Mücken und den Vergleich des ITN der nächsten Generation mit dem ausschließlich auf Pyrethroiden basierenden Interceptor®-Netz waren:
Sekundäre Wirksamkeitsendpunkte für die experimentelle Hüttenbehandlung gegen Pyrethroid-resistente Anopheles gambiae-Mücken waren wie folgt:
Eindämmung (%) – Verringerung der Eintrittsrate in die behandelte Gruppe im Vergleich zur unbehandelten Gruppe. Die Berechnung erfolgt wie folgt:
Dabei ist Tu die Anzahl der Mücken in der unbehandelten Kontrollgruppe und Tt die Anzahl der Mücken in der behandelten Gruppe.
Abwanderungsrate (%) – Abwanderungsrate aufgrund möglicher Reizungen durch die Behandlung, ausgedrückt als Anteil der auf dem Balkon gesammelten Mücken.
Der Blutsauger-Unterdrückungskoeffizient (%) gibt die Verringerung des Anteils blutsaugender Mücken in der behandelten Gruppe im Vergleich zur unbehandelten Kontrollgruppe an. Die Berechnung erfolgt wie folgt: Bfu ist der Anteil blutsaugender Mücken in der unbehandelten Kontrollgruppe und Bft der Anteil blutsaugender Mücken in der behandelten Gruppe.
Verringerung der Fruchtbarkeit (%) – die Verringerung des Anteils fruchtbarer Mücken in der behandelten Gruppe im Vergleich zur unbehandelten Kontrollgruppe. Die Berechnung erfolgt wie folgt: Fu ist der Anteil fruchtbarer Mücken in der unbehandelten Kontrollgruppe und Ft der Anteil fruchtbarer Mücken in der behandelten Gruppe.
Um Veränderungen im Resistenzprofil der Covè-Vektorpopulationen im Zeitverlauf zu überwachen, führte die WHO im selben Jahr jedes experimentellen Hüttenversuchs (2021, 2022, 2023) In-vitro- und Fläschchen-Bioassays durch, um die Anfälligkeit der untersuchten ITNs gegenüber AI zu ermitteln und die Ergebnisse interpretieren zu können. In den In-vitro-Studien wurden Mücken Filterpapieren ausgesetzt, die mit definierten Konzentrationen von Alpha-Cypermethrin (0,05 %) und Deltamethrin (0,05 %) behandelt waren, sowie Flaschen, die mit definierten Konzentrationen von CFP (100 μg/Flasche) und PPF (100 μg/Flasche) beschichtet waren, um die Anfälligkeit gegenüber diesen Insektiziden zu ermitteln. Die Intensität der Pyrethroidresistenz wurde untersucht, indem Mücken 5-fachen (0,25 %) und 10-fachen (0,50 %) unterschiedlichen Konzentrationen von α-Cypermethrin und Deltamethrin ausgesetzt wurden. Abschließend wurde der Beitrag der PBO-Synergie und der Überexpression von Cytochrom-P450-Monooxygenase (P450) zur Pyrethroidresistenz untersucht, indem Mücken vorab unterschiedlichen Konzentrationen von α-Cypermethrin (0,05 %) und Deltamethrin (0,05 %) sowie vorab PBO (4 %) ausgesetzt wurden. Das für den WHO-Röhrchentest verwendete Filterpapier wurde von der Universiti Sains Malaysia bezogen. Die WHO-Bioassay-Testfläschchen mit CFP und PPF wurden gemäß den WHO-Empfehlungen hergestellt.
Die für die Bioassays verwendeten Mücken wurden im Larvenstadium von Brutstätten in der Nähe der Versuchshütten gesammelt und dann zu erwachsenen Tieren aufgezogen. Zu jedem Zeitpunkt wurden mindestens 100 Mücken 60 Minuten lang jeder Behandlung ausgesetzt, mit 4 Replikaten pro Röhrchen/Flasche und ungefähr 25 Mücken pro Röhrchen/Flasche. Für die Exposition gegenüber Pyrethroid und CFP wurden 3–5 Tage alte, ungefütterte Mücken verwendet, während für PPF 5–7 Tage alte, blutsaugende Mücken verwendet wurden, um die Oogenese zu stimulieren und die Wirkung von PPF auf die Mückenreproduktion zu bewerten. Parallele Expositionen wurden mit silikonölimprägniertem Filterpapier, reinem PBO (4 %) und acetonbeschichteten Flaschen als Kontrollen durchgeführt. Am Ende der Exposition wurden die Mücken in unbehandelte Behälter überführt und Watte ausgesetzt, die in 10 % (w/v) Glukoselösung getränkt war. Die Mortalität wurde 24 Stunden nach Pyrethroid-Exposition und alle 24 Stunden für 72 Stunden nach CFP- und PPF-Exposition dokumentiert. Um die Anfälligkeit gegenüber PPF zu beurteilen, wurden überlebende PPF-exponierte Mücken und entsprechende Negativkontrollen nach der Aufzeichnung der verzögerten Mortalität seziert, die Entwicklung der Eier unter einem zusammengesetzten Mikroskop beobachtet und die Fruchtbarkeit anhand des Christophers-Stadiums der Eientwicklung beurteilt [28, 30]. Entwickelten sich die Eier vollständig bis zum Christophers-Stadium V, wurden die Mücken als fruchtbar eingestuft. Waren die Eier nicht vollständig entwickelt und verblieben in den Stadien I–IV, wurden die Mücken als steril eingestuft.
Zu jedem Zeitpunkt des Jahres wurden an den in den WHO-Empfehlungen [22] angegebenen Stellen 30 × 30 cm große Stücke aus neuen und im Feld gealterten Netzen geschnitten. Nach dem Schneiden wurden die Netze beschriftet, in Aluminiumfolie eingewickelt und im Kühlschrank bei 4 ± 2 °C gelagert, um die Migration von AI in das Gewebe zu verhindern. Anschließend wurden die Netze zur chemischen Analyse an das Wallonische Agrarforschungszentrum in Belgien geschickt, um die Veränderungen des Gesamt-AI-Gehalts während ihrer Lebensdauer zu messen. Die verwendeten Analysemethoden (basierend auf den vom International Cooperative Committee for Pesticide Analysis empfohlenen Methoden) wurden bereits beschrieben [25, 31].
Für die Daten der experimentellen Hüttenversuche wurde die Gesamtzahl der lebenden/toten, stechenden/nicht stechenden und fruchtbaren/sterilen Mücken in den verschiedenen Hüttenabteilen für jede Behandlung in jedem Versuch summiert, um die verschiedenen proportionalen Ergebnisse (72-Stunden-Mortalität, Stiche, Ektoparasitismus, Netzeinschluss, Fruchtbarkeit) und ihre entsprechenden 95%-Vertrauensintervalle (KIs) zu berechnen. Unterschiede zwischen den Behandlungen für diese proportionalen binären Ergebnisse wurden mithilfe einer logistischen Regression analysiert, während Unterschiede bei den Zählergebnissen mithilfe einer negativen Binomialregression analysiert wurden. Da alle 12 Monate zwei Behandlungsrotationszyklen durchgeführt wurden und einige Behandlungen versuchsübergreifend getestet wurden, wurden die Mückenpenetrationsanalysen an die Anzahl der Tage angepasst, an denen jede Behandlung getestet wurde. Das neue ITN für jedes Ergebnis wurde ebenfalls analysiert, um eine einzige Schätzung für alle Zeitpunkte zu erhalten. Zusätzlich zur wichtigsten erklärenden Variable „Behandlung“ enthielt jedes Modell Hütte, Schläfer, Versuchszeitraum, ITN-Öffnungsindex und Tag als Fixeffekte, um Variationen aufgrund unterschiedlicher Attraktivität einzelner Schläfer und Hütten, Saisonalität, Moskitonetzstatus und übermäßiger Streuung zu kontrollieren. Regressionsanalysen ergaben adjustierte Odds Ratios (ORs) und entsprechende 95%-Konfidenzintervalle, um den Effekt des ITN der neuen Generation im Vergleich zum reinen Pyrethroid-Netz Interceptor® auf die primären Ergebnisse Mückensterblichkeit und -fruchtbarkeit abzuschätzen. P-Werte aus den Modellen wurden zudem verwendet, um kompakte Buchstaben zuzuweisen, die für alle paarweisen Vergleiche der primären und sekundären Ergebnisse statistische Signifikanz auf dem 5%-Niveau anzeigen. Alle Regressionsanalysen wurden in Stata Version 18 durchgeführt.
Die Anfälligkeit der Covese-Vektorpopulationen wurde anhand der in vitro und in Flaschenbioassays beobachteten Mortalität und Fruchtbarkeit gemäß den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation interpretiert. Die Ergebnisse der chemischen Analyse lieferten den Gesamt-AI-Gehalt in ITN-Fragmenten, der zur Berechnung der AI-Retentionsrate in feldgealterten Netzen im Vergleich zu neuen Netzen zu jedem Zeitpunkt jedes Jahres verwendet wurde. Alle Daten wurden manuell auf standardisierten Formularen erfasst und anschließend doppelt in eine Microsoft Excel-Datenbank eingegeben.
Die Ethikkommissionen des Gesundheitsministeriums von Benin (Nr. 6/30/MS/DC/DRFMT/CNERS/SA), der London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM) (Nr. 16237) und der Weltgesundheitsorganisation (Nr. ERC.0003153) genehmigten die Durchführung eines Pilotversuchs in einer Hütte mit Freiwilligen. Vor der Teilnahme an der Studie wurde von allen Freiwilligen eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Alle Freiwilligen erhielten eine kostenlose Chemoprophylaxe zur Verringerung des Malariarisikos. Während der gesamten Studie war eine Krankenschwester im Einsatz, um jeden Freiwilligen zu untersuchen, der Fiebersymptome oder eine Nebenwirkung des Testprodukts entwickelte.
Die vollständigen Ergebnisse aus den Versuchshütten, die die Gesamtzahl der lebenden/toten, ausgehungerten/blutgenährten und fruchtbaren/sterilen Mücken für jede Versuchsgruppe zusammenfassen, sowie beschreibende Statistiken werden als ergänzendes Material präsentiert (Tabelle S1).
In einer Versuchshütte in Kowa, Benin, wurde die Blutaufnahme wilder, pyrethroidresistenter Anopheles-gambiae-Mücken unterdrückt. Daten von unbehandelten Kontrolltieren und neuartigen Netzen wurden über die Versuche hinweg zusammengefasst, um eine einheitliche Wirksamkeitsschätzung zu erhalten. Laut logistischer Regressionsanalyse unterschieden sich Spalten mit gemeinsamen Buchstaben auf dem 5%-Niveau nicht signifikant (p > 0,05). Fehlerbalken stellen 95%-Konfidenzintervalle dar.
Mortalität wilder, pyrethroidresistenter Anopheles-gambiae-Mücken beim Eindringen in eine Versuchshütte in Kowa, Benin. Daten von unbehandelten Kontrollpersonen und neuartigen Netzen wurden über alle Versuche hinweg zusammengefasst, um eine einheitliche Schätzung der Wirksamkeit zu erhalten. Laut logistischer Regressionsanalyse unterschieden sich Spalten mit gemeinsamen Buchstaben auf dem 5%-Niveau nicht signifikant (p > 0,05). Fehlerbalken stellen 95%-Konfidenzintervalle dar.
Die Odds Ratio beschreibt den Unterschied in der Sterblichkeit bei Moskitonetzen der neuen Generation im Vergleich zu Moskitonetzen, die nur Pyrethroide enthalten. Die gepunktete Linie stellt eine Odds Ratio von 1 dar, was bedeutet, dass kein Unterschied in der Sterblichkeit besteht. Eine Odds Ratio > 1 bedeutet eine höhere Sterblichkeit bei Moskitonetzen der neuen Generation. Daten zu Moskitonetzen der neuen Generation wurden aus verschiedenen Studien zusammengefasst, um eine einheitliche Schätzung der Wirksamkeit zu erhalten. Fehlerbalken stellen 95%-Konfidenzintervalle dar.
Obwohl Interceptor® die niedrigste Mortalität aller getesteten ITNs aufwies, hatte die Alterung im Feld keinen negativen Einfluss auf die Vektormortalität. Tatsächlich führte das neue Interceptor® zu einer Mortalität von 12 %, während im Feld gealterte Netze nach 12 Monaten (17 %, p=0,006) und 24 Monaten (17 %, p=0,004) eine leichte Verbesserung zeigten, bevor sie nach 36 Monaten wieder auf ein ähnliches Niveau wie neue Netze (11 %, p=0,05) zurückkehrten. Im Gegensatz dazu sanken die Mortalitätsraten für die nächste Generation insektizidbehandelter Netze nach dem Einsatz allmählich. Am deutlichsten war der Rückgang bei Interceptor® G2, wo die Mortalität von 58 % mit den neuen Maschen auf 36 % nach 12 Monaten sank (p< 0,001), 31 % nach 24 Monaten (p< 0,001) und 20 % nach 36 Monaten (p< 0,001). Das neue PermaNet® 3.0 führte zu einer Senkung der Mortalität auf 37 %, die nach 12 Monaten ebenfalls deutlich auf 20 % sank (p< 0,001), 16 % nach 24 Monaten (p< 0,001) und 18 % nach 36 Monaten (p< 0,001). Ein ähnlicher Trend wurde bei Royal Guard® beobachtet, wobei das neue Netz zu einer Senkung der Mortalität um 33 % führte, gefolgt von einer signifikanten Reduktion auf 21 % nach 12 Monaten (p< 0,001), 17 % nach 24 Monaten (p< 0,001) und 15 % nach 36 Monaten (p< 0,001).
Reduktion der Fruchtbarkeit wilder, pyrethroidresistenter Anopheles-gambiae-Mücken beim Eindringen in eine Versuchshütte in Kwa, Benin. Daten von unbehandelten Kontrolltieren und neuartigen Netzen wurden über die Versuche hinweg zusammengefasst, um eine einheitliche Schätzung der Wirksamkeit zu erhalten. Balken mit gemeinsamen Buchstaben unterschieden sich in der logistischen Regressionsanalyse auf dem 5%-Niveau nicht signifikant (p > 0,05). Fehlerbalken stellen 95%-Konfidenzintervalle dar.
Die Quotenverhältnisse beschreiben den Unterschied in der Fruchtbarkeit von Moskitonetzen der neuen Generation im Vergleich zu Moskitonetzen, die nur Pyrethroide enthalten. Die gepunktete Linie stellt ein Verhältnis von 1 dar, was bedeutet, dass kein Unterschied in der Fruchtbarkeit besteht.< 1 weist auf eine stärkere Verringerung der Fruchtbarkeit bei Netzen der neuen Generation hin. Daten zu Moskitonetzen der neuen Generation wurden aus allen Studien zusammengefasst, um eine einheitliche Schätzung der Wirksamkeit zu erhalten. Fehlerbalken stellen 95%-Konfidenzintervalle dar.
Veröffentlichungszeit: 17. Februar 2025