Langlebige, insektizidbehandelte Moskitonetze (ILNs) werden häufig als physische Barriere zur Verhinderung von Malaria-Infektionen eingesetzt. In Subsahara-Afrika ist die Verwendung von ILNs eine der wichtigsten Maßnahmen zur Senkung der Malaria-Inzidenz. Informationen zur Verwendung von ILNs in Äthiopien sind jedoch begrenzt. Daher zielt diese Studie darauf ab, die Verwendung von ILNs und damit verbundene Faktoren in Haushalten im Bezirk West Arsi, Bundesstaat Oromia, Südäthiopien, im Jahr 2023 zu untersuchen. Vom 1. bis 30. Mai 2023 wurde im Bezirk West Arsi eine bevölkerungsbasierte Querschnittsstudie mit einer Stichprobe von 2808 Haushalten durchgeführt. Die Daten wurden mithilfe eines strukturierten, von Interviewern durchgeführten Fragebogens erhoben. Die Daten wurden geprüft, kodiert und in Epiinfo Version 7 eingegeben und anschließend mit SPSS Version 25 bereinigt und analysiert. Deskriptive Analysen wurden verwendet, um Häufigkeiten, Anteile und Grafiken darzustellen. Es wurde eine binäre logistische Regressionsanalyse berechnet, und Variablen mit p-Werten unter 0,25 wurden für die Aufnahme in das multivariate Modell ausgewählt. Das finale Modell wurde anhand adjustierter Odds Ratios (95%-Konfidenzintervall, p-Wert < 0,05) interpretiert, um einen statistischen Zusammenhang zwischen dem Ergebnis und den unabhängigen Variablen aufzuzeigen. Etwa 2389 (86,2 %) Haushalte verfügen über langlebige, insektizidbehandelte Moskitonetze, die auch nachts verwendet werden können. Die tatsächliche Nutzung dieser Netze lag jedoch insgesamt bei 69,9 % (95%-KI 68,1–71,8). Die Verwendung von imprägnierten Moskitonetzen war signifikant mit folgenden Faktoren assoziiert: weibliche Haushaltsvorstandschaft (AOR 1,69; 95 %-KI 1,33–4,15), Anzahl der separaten Räume im Haus (AOR 1,80; 95 %-KI 1,23–2,29), Zeitpunkt des Austauschs der Moskitonetze (AOR 2,81; 95 %-KI 2,18–5,35) und Wissensstand der Befragten (AOR 3,68; 95 %-KI 2,48–6,97). Insgesamt war die Verwendung von imprägnierten Moskitonetzen in äthiopischen Haushalten im Vergleich zum nationalen Standard (≥ 85) gering. Die Studie ergab, dass Faktoren wie weibliche Haushaltsvorstandschaft, Anzahl der separaten Räume im Haus, Zeitpunkt des Austauschs der Moskitonetze und der Wissensstand der Befragten Prädiktoren für die Verwendung von imprägnierten Moskitonetzen durch Haushaltsmitglieder waren. Um die Nutzung von imprägnierten Moskitonetzen zu steigern, sollten das Gesundheitsamt des Distrikts West Alsi und die beteiligten Akteure der Öffentlichkeit entsprechende Informationen zur Verfügung stellen und die Nutzung von imprägnierten Moskitonetzen auf Haushaltsebene stärken.
Malaria ist ein bedeutendes globales Gesundheitsproblem und eine Infektionskrankheit, die zu erheblicher Morbidität und Mortalität führt. Die Krankheit wird durch einen einzelligen Parasiten der Gattung Plasmodium verursacht, der durch den Stich weiblicher Anopheles-Mücken übertragen wird1,2. Fast 3,3 Milliarden Menschen sind von Malaria bedroht, wobei das Risiko in Subsahara-Afrika am höchsten ist3. Laut einem Bericht der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aus dem Jahr 2023 ist die Hälfte der Weltbevölkerung von Malaria bedroht. Schätzungsweise 233 Millionen Malariafälle wurden in 29 Ländern gemeldet, von denen etwa 580.000 Menschen starben. Kinder unter fünf Jahren und Schwangere sind am stärksten betroffen3,4.
Frühere Studien in Äthiopien haben gezeigt, dass Faktoren wie Kenntnisse über Malariaübertragungsmuster, Informationen von Gesundheitshelfern, Medienkampagnen, Aufklärung in Gesundheitseinrichtungen, die Einstellung und körperliche Beschwerden beim Schlafen unter Moskitonetzen, die Unfähigkeit, vorhandene Moskitonetze aufzuhängen, unzureichende Aufhängemöglichkeiten, ungenügende Aufklärungsmaßnahmen, fehlende Moskitonetze, Malariarisiken und mangelndes Bewusstsein für die Vorteile von Moskitonetzen die langfristige Nutzung beeinflussen.17,20,21 Studien haben außerdem gezeigt, dass weitere Merkmale wie Haushaltsgröße, Alter, Verletzungshistorie, Größe, Form, Farbe und Anzahl der Schlafplätze mit der langfristigen Nutzung von Moskitonetzen zusammenhängen.5,17,18,22 Einige Studien fanden jedoch keinen signifikanten Zusammenhang zwischen dem Wohlstand eines Haushalts und der Dauer der Moskitonetznutzung.3,23
Langlebige Moskitonetze, die groß genug sind, um in Schlafbereichen angebracht zu werden, werden zunehmend genutzt, und zahlreiche Studien in Malaria-Endemiegebieten bestätigen ihren Nutzen bei der Reduzierung des Kontakts von Menschen mit Malariaüberträgern und anderen vektorübertragenen Krankheiten7,19,23. In Malaria-Endemiegebieten konnte durch die Verteilung langlebiger Moskitonetze die Malaria-Inzidenz, schwere Krankheitsverläufe und malariabedingte Todesfälle gesenkt werden. Insektizidbehandelte Moskitonetze reduzieren die Malaria-Inzidenz um 48–50 %. Bei flächendeckender Nutzung könnten diese Netze weltweit 7 % der Kindersterblichkeit unter Fünfjährigen verhindern24 und sind mit einer signifikanten Verringerung des Risikos von niedrigem Geburtsgewicht und Fehlgeburten verbunden25.
Es ist unklar, inwieweit die Bevölkerung über die Verwendung von imprägnierten Moskitonetzen informiert ist und wie häufig diese gekauft werden. Gerüchte und Kommentare, wonach Netze gar nicht, falsch oder an der falschen Stelle aufgehängt und Kinder und Schwangere nicht ausreichend geschützt würden, bedürfen einer sorgfältigen Untersuchung. Eine weitere Herausforderung ist die öffentliche Wahrnehmung der Rolle von imprägnierten Moskitonetzen in der Malariaprävention.23 Die Malaria-Inzidenz ist in den Tieflandgebieten des West-Arsi-Kreises hoch, und Daten zur Verwendung von imprägnierten Moskitonetzen in Haushalten und Gemeinden sind rar. Ziel dieser Studie war es daher, die Verbreitung der Verwendung von imprägnierten Moskitonetzen und damit verbundene Faktoren in Haushalten des West-Arsi-Kreises in der Region Oromia im Südwesten Äthiopiens zu untersuchen.
Im Bezirk West Arsi wurde vom 1. bis 30. Mai 2023 eine bevölkerungsbasierte Querschnittsstudie durchgeführt. Der Bezirk West Arsi liegt in der Region Oromia im Süden Äthiopiens, 250 km von Addis Abeba entfernt. Die Region hat 2.926.749 Einwohner, davon 1.434.107 Männer und 1.492.642 Frauen. Schätzungsweise 963.102 Menschen in sechs Distrikten und einer Stadt im Bezirk West Arsi sind einem hohen Malariarisiko ausgesetzt; neun Distrikte gelten jedoch als malariafrei. Der Bezirk West Arsi umfasst 352 Dörfer, von denen 136 von Malaria betroffen sind. Von den 356 Gesundheitsposten sind 143 Malaria-Kontrollposten, und es gibt 85 Gesundheitszentren, von denen sich 32 in Malariagebieten befinden. Drei von fünf Krankenhäusern behandeln Malariapatienten. In der Region gibt es Flüsse und Bewässerungsgebiete, die ideale Brutbedingungen für Moskitos bieten. Im Jahr 2021 wurden 312.224 Langzeitinsektizide in der Region für Notfallmaßnahmen verteilt, und eine zweite Lieferung von 150.949 Langzeitinsektiziden wurde in den Jahren 2022-26 verteilt.
Als Ausgangspopulation wurden alle Haushalte in der Region West Alsi und diejenigen Personen betrachtet, die während des Untersuchungszeitraums in der Region lebten.
Die Studienpopulation wurde nach dem Zufallsprinzip aus allen in Frage kommenden Haushalten in der Region West Alsi sowie aus denjenigen Haushalten ausgewählt, die während des Studienzeitraums in Gebieten mit hohem Malariarisiko lebten.
Alle Haushalte, die sich in den ausgewählten Dörfern des West Alsi County befanden und seit mehr als sechs Monaten im Untersuchungsgebiet wohnten, wurden in die Studie einbezogen.
Haushalte, die während des Verteilungszeitraums keine imprägnierten Moskitonetze erhalten haben, sowie Haushalte, die aufgrund von Hör- und Sprachbeeinträchtigungen nicht antworten konnten, wurden von der Studie ausgeschlossen.
Die Stichprobengröße für das zweite Ziel der Untersuchung von Faktoren, die mit der Nutzung von imprägnierten Moskitonetzen (LLIN) assoziiert sind, wurde anhand der Formel für den Populationsanteil mit der Statistiksoftware Epi Info Version 7 berechnet. Unter der Annahme eines 95%-Konfidenzintervalls, einer Teststärke von 80 % und einer Ergebnisrate von 61,1 % in der nicht exponierten Gruppe wurden die Annahmen einer Studie aus Zentralindien13 entnommen, in der ungebildete Haushaltsvorstände als Faktorvariable mit einer Odds Ratio (OR) von 1,25 verwendet wurden. Aufgrund der oben genannten Annahmen und des Vergleichs von Variablen mit großen Fallzahlen wurde die Variable „Haushaltsvorstand ohne Schulbildung“ für die endgültige Bestimmung der Stichprobengröße herangezogen, da sie eine große Stichprobengröße von 2808 Personen ergab.
Die Stichprobengröße wurde proportional zur Anzahl der Haushalte in jedem Dorf festgelegt. Mittels einfacher Zufallsstichprobe wurden 2808 Haushalte aus den jeweiligen Dörfern ausgewählt. Die Gesamtzahl der Haushalte in jedem Dorf wurde dem Dorfgesundheitsinformationssystem (CHIS) entnommen. Die erste Familie wurde per Losverfahren ausgewählt. War der Haushalt eines Studienteilnehmers zum Zeitpunkt der Datenerhebung geschlossen, wurden maximal zwei Folgeinterviews durchgeführt; dies wurde als Nichtteilnahme gewertet.
Unabhängige Variablen waren soziodemografische Merkmale (Alter, Familienstand, Religion, Bildung, Beruf, Familiengröße, Wohnort, ethnische Zugehörigkeit und monatliches Einkommen), Wissensstand und Variablen, die mit der langfristigen Verwendung von Insektizidnetzen in Zusammenhang stehen.
Den Haushalten wurden dreizehn Fragen zu ihrem Wissen über die Anwendung von Langzeitinsektiziden gestellt. Für eine richtige Antwort gab es einen Punkt, für eine falsche null Punkte. Aus den Punkten aller Teilnehmenden wurde ein Durchschnittswert berechnet. Teilnehmende mit einem Wert über dem Durchschnitt galten als gut informiert, solche mit einem Wert unter dem Durchschnitt als schlecht informiert.
Die Daten wurden mithilfe strukturierter Fragebögen erhoben, die von einem Interviewer persönlich ausgefüllt und auf Grundlage verschiedener Literaturquellen2,3,7,19 adaptiert wurden. Die Studie umfasste soziodemografische Merkmale, Umweltmerkmale und das Wissen der Teilnehmenden über die Anwendung von ISIS. Die Daten wurden von 28 Personen im Malaria-Hotspot außerhalb ihrer üblichen Datenerhebungsgebiete erhoben und täglich von sieben Malariaspezialisten aus Gesundheitseinrichtungen überwacht.
Der Fragebogen wurde in Englisch erstellt, in die lokale Sprache (Afan Oromo) übersetzt und anschließend zur Überprüfung der Konsistenz wieder ins Englische zurückübersetzt. Er wurde an 5 % der Stichprobe (135 Personen) außerhalb der untersuchten Gesundheitseinrichtung vorgetestet. Nach dem Vortest wurde der Fragebogen hinsichtlich möglicher Verdeutlichungen und Vereinfachungen der Formulierungen angepasst. Vor der Dateneingabe wurden regelmäßig Datenbereinigung, Vollständigkeits-, Umfangs- und Logikprüfungen durchgeführt, um die Datenqualität sicherzustellen. Nach Rücksprache mit der Studienleitung wurden alle unvollständigen und inkonsistenten Daten ausgeschlossen. Die Datenerheber und Studienleitung erhielten eine eintägige Schulung zu den Methoden und den zu erhebenden Informationen. Die Studienleitung überwachte die Datenerheber und Studienleitung während der Datenerhebung, um die Datenqualität zu gewährleisten.
Die Daten wurden auf Richtigkeit und Konsistenz geprüft, anschließend kodiert und in Epi-Info Version 7 eingegeben. Die Datenbereinigung und -analyse erfolgte mit SPSS Version 25. Die Ergebnisse wurden deskriptiv-statistisch anhand von Häufigkeiten, Anteilen und Grafiken dargestellt. Es wurden bivariate binäre logistische Regressionsanalysen berechnet und Kovariaten mit p-Werten < 0,25 im bivariaten Modell für das multivariate Modell ausgewählt. Das finale Modell wurde anhand adjustierter Odds Ratios, 95%-Konfidenzintervallen und p-Werten < 0,05 interpretiert, um den Zusammenhang zwischen dem Ergebnis und den unabhängigen Variablen zu bestimmen. Multikollinearität wurde mit dem Standardfehler (SE) geprüft, der in dieser Studie < 2 betrug. Der Hosmer-Lemeshow-Test wurde zur Überprüfung der Modellgüte eingesetzt; der p-Wert des Hosmer-Lemeshow-Tests betrug in dieser Studie 0,746.
Vor Beginn der Studie wurde die Genehmigung der Ethikkommission des Gesundheitsamtes von West Elsea County gemäß der Deklaration von Helsinki eingeholt. Nach Erläuterung des Studienzwecks wurden die formellen Genehmigungen der zuständigen Gesundheitsämter des Landkreises und der Stadt eingeholt. Die Studienteilnehmer wurden über den Zweck der Studie, die Vertraulichkeit und den Datenschutz informiert. Vor Beginn der Datenerhebung wurde von allen Studienteilnehmern eine mündliche Einwilligung eingeholt. Die Namen der Befragten wurden nicht erfasst; jedem Teilnehmer wurde jedoch ein Code zugewiesen, um die Vertraulichkeit zu gewährleisten.
Die Mehrheit der Befragten (2738, 98,8 %) hatte schon einmal von der Verwendung von Langzeitinsektiziden gehört. Bezüglich der Informationsquelle gaben die meisten Befragten (2202, 71,1 %) an, die Informationen von ihren Gesundheitsdienstleistern erhalten zu haben. Fast alle Befragten (2735, 99,9 %) wussten, dass beschädigte Langzeitinsektizide repariert werden können. Fast alle Teilnehmenden (2614, 95,5 %) kannten Langzeitinsektizide auch als Mittel zur Malariaprävention. Die Mehrheit der Haushalte (2529, 91,5 %) verfügte über gute Kenntnisse zu Langzeitinsektiziden. Der mittlere Wissensstand der Haushalte zu deren Anwendung lag bei 7,77 mit einer Standardabweichung von ± 0,91 (Tabelle 2).
In der bivariaten Analyse der Faktoren, die mit der langfristigen Nutzung von Moskitonetzen zusammenhängen, zeigten sich Variablen wie Geschlecht, Wohnort, Familiengröße, Bildungsstand, Familienstand, Beruf, Anzahl der separaten Zimmer im Haus, Kenntnisse über langlebige Moskitonetze, Kaufort der langlebigen Moskitonetze, Dauer der langfristigen Nutzung und Anzahl der Moskitonetze im Haushalt mit der langfristigen Nutzung assoziiert. Nach Bereinigung um Störfaktoren wurden alle Variablen mit einem p-Wert < 0,25 aus der bivariaten Analyse in die multivariate logistische Regressionsanalyse einbezogen.
Ziel dieser Studie war die Untersuchung der Nutzung von langlebigen Insektizidnetzen und damit verbundener Faktoren in Haushalten im Bezirk West-Arsi in Äthiopien. Die Studie ergab, dass folgende Faktoren mit der Nutzung von langlebigen Insektizidnetzen in Zusammenhang stehen: das weibliche Geschlecht der Befragten, die Anzahl der separaten Räume im Haus, die Zeit bis zum Austausch der Netze sowie der Wissensstand der Befragten. Diese Faktoren korrelierten signifikant mit der Nutzung von langlebigen Insektizidnetzen.
Diese Diskrepanz könnte auf Unterschiede in der Stichprobengröße, der Studienpopulation, dem regionalen Studienumfeld und dem sozioökonomischen Status zurückzuführen sein. Derzeit setzt das äthiopische Gesundheitsministerium verschiedene Maßnahmen zur Reduzierung der Malaria-Belastung um, indem es Malariapräventionsmaßnahmen in die Primärversorgungsprogramme integriert. Dies kann dazu beitragen, die malariabedingte Morbidität und Mortalität zu senken.
Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass weibliche Haushaltsvorstände im Vergleich zu männlichen Haushaltsvorständen eher zu Langzeitinsektiziden griffen. Dieser Befund deckt sich mit Studien aus dem Bezirk Ilugalan⁵, der Region Raya Alamata³³ und der Stadt Arbaminchi³⁴ in Äthiopien, die ebenfalls einen höheren Gebrauch von Langzeitinsektiziden durch Frauen belegten. Dies könnte auch auf die kulturelle Tradition in der äthiopischen Gesellschaft zurückzuführen sein, die Frauen einen höheren Stellenwert einräumt. Wenn Frauen Haushaltsvorstände werden, stehen Männer daher unter geringerem Druck, selbst über den Einsatz von Langzeitinsektiziden zu entscheiden. Darüber hinaus wurde die Studie in einem ländlichen Gebiet durchgeführt, wo kulturelle Gewohnheiten und gemeinschaftliche Praktiken schwangeren Frauen möglicherweise mehr Respekt entgegenbringen und ihnen bei der Anwendung von Langzeitinsektiziden zur Malariaprävention Vorrang einräumen.
Eine weitere Erkenntnis der Studie war, dass die Anzahl der separaten Räume in den Haushalten der Teilnehmer signifikant mit der Verwendung von Moskitonetzen korrelierte. Dieses Ergebnis wurde durch Studien in den Landkreisen East Belessa⁷, Garan⁵, Adama²¹ und Bahir Dar²⁰ bestätigt. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass Haushalte mit weniger separaten Räumen eher Moskitonetze verwenden, während Haushalte mit mehr separaten Räumen und mehr Familienmitgliedern eher dazu neigen, Moskitonetze zu nutzen, was zu einem Mangel an Moskitonetzen in allen Räumen führen kann.
Der Zeitpunkt des Austauschs von langlebigen, insektizidbehandelten Moskitonetzen korrelierte signifikant mit deren Nutzung im Haushalt. Personen, die ihre Netze vor bis zu drei Jahren ausgetauscht hatten, nutzten diese mit höherer Wahrscheinlichkeit als diejenigen, deren Austausch weniger als drei Jahre zurücklag. Dieses Ergebnis deckt sich mit Studien aus der Stadt Arbaminchi in Äthiopien34 und aus dem Nordwesten Äthiopiens20. Dies könnte daran liegen, dass Haushalte, die die Möglichkeit haben, alte Moskitonetze durch neue zu ersetzen, diese eher nutzen. Die Haushaltsmitglieder sind möglicherweise zufriedener mit den neuen Netzen und dadurch motivierter, diese zur Malariaprävention einzusetzen.
Eine weitere Erkenntnis dieser Studie war, dass Haushalte mit ausreichendem Wissen über Langzeitinsektizide diese viermal häufiger einsetzten als Haushalte mit geringem Wissen. Dieses Ergebnis deckt sich mit Studien aus Hawassa und Südwestäthiopien18,22. Dies lässt sich dadurch erklären, dass mit zunehmendem Wissen und Bewusstsein der Haushalte über Übertragungswege, Risikofaktoren, Schweregrad und individuelle Präventionsmaßnahmen die Wahrscheinlichkeit der Anwendung von Präventionsmaßnahmen steigt. Darüber hinaus fördern gute Kenntnisse und eine positive Einstellung zu Malariapräventionsmethoden die Anwendung von Langzeitinsektiziden. Daher zielen Interventionen zur Verhaltensänderung darauf ab, die Einhaltung von Malariapräventionsprogrammen durch die Haushaltsmitglieder zu fördern, indem soziokulturelle Faktoren und allgemeine Aufklärung priorisiert werden.
Diese Studie verwendete ein Querschnittdesign, und es werden keine Kausalzusammenhänge aufgezeigt. Es ist möglich, dass Erinnerungsverzerrungen aufgetreten sind. Die Beobachtung von Moskitonetzen bestätigt, dass die Angaben zu anderen Studienergebnissen (z. B. Nutzung des Moskitonetzes in der vorangegangenen Nacht, Häufigkeit der Moskitonetzwäsche und Durchschnittseinkommen) auf Selbstauskünften beruhen, die Antwortverzerrungen unterliegen können.
Die Nutzung von langlebigen, insektizidbehandelten Moskitonetzen in Haushalten war im Vergleich zum äthiopischen Landesstandard (≥ 85) insgesamt gering. Die Studie ergab, dass die Nutzungshäufigkeit maßgeblich davon beeinflusst wurde, ob eine Frau Haushaltsvorstand war, wie viele separate Zimmer das Haus hatte, wie lange der Austausch eines langlebigen, insektizidbehandelten Moskitonetzes dauerte und wie gut die Befragten informiert waren. Daher sollten die Gesundheitsbehörde des West Arsi County und relevante Akteure die Nutzung von langlebigen, insektizidbehandelten Moskitonetzen in Haushalten durch Informationsverbreitung und entsprechende Schulungen sowie durch nachhaltige Verhaltensänderungskommunikation fördern. Die Schulung von Freiwilligen, Gemeindevertretern und religiösen Führern zur korrekten Anwendung von langlebigen, insektizidbehandelten Moskitonetzen in Haushalten sollte intensiviert werden.
Alle im Rahmen der Studie erhobenen und/oder analysierten Daten sind auf begründete Anfrage beim korrespondierenden Autor erhältlich.
Veröffentlichungsdatum: 07.03.2025