Langlebige, mit Insektiziden behandelte Moskitonetze (ILNs) werden häufig als physische Barriere zur Vorbeugung von Malariainfektionen eingesetzt. In Afrika südlich der Sahara ist der Einsatz von ILNs eine der wichtigsten Maßnahmen zur Verringerung der Malariafälle. Informationen über den Einsatz von ILNs in Äthiopien sind jedoch begrenzt. Daher zielt diese Studie darauf ab, den Einsatz von ILNs und die damit verbundenen Faktoren in Haushalten im Kreis West Arsi im Bundesstaat Oromia in Südäthiopien im Jahr 2023 zu untersuchen. Vom 1. bis 30. Mai 2023 wurde im Kreis West Arsi eine bevölkerungsbasierte Querschnittserhebung mit einer Stichprobe von 2808 Haushalten durchgeführt. Die Daten wurden mithilfe eines strukturierten, von Interviewern durchgeführten Fragebogens von den Haushalten erhoben. Die Daten wurden geprüft, kodiert und in Epiinfo Version 7 eingegeben und anschließend mit SPSS Version 25 bereinigt und analysiert. Zur Darstellung von Häufigkeiten, Anteilen und Grafiken wurde eine deskriptive Analyse durchgeführt. Es wurde eine binäre logistische Regressionsanalyse durchgeführt und Variablen mit p-Werten unter 0,25 zur Aufnahme in das multivariate Modell ausgewählt. Das endgültige Modell wurde mithilfe adjustierter Odds Ratios (95%-Konfidenzintervall, p-Wert kleiner als 0,05) interpretiert, um einen statistischen Zusammenhang zwischen dem Ergebnis und den unabhängigen Variablen zu zeigen. Etwa 2389 (86,2 %) Haushalte verfügen über langlebige Insektenschutznetze, die während des Schlafs verwendet werden können. Die Gesamtnutzung langlebiger Insektenschutznetze lag jedoch bei 69,9 % (95%-KI 68,1–71,8). Die Verwendung langlebiger insektizider Netze stand in signifikantem Zusammenhang mit der Rolle einer Frau als Haushaltsvorstand (AOR 1,69; 95 % KI 1,33–4,15), der Anzahl separater Räume im Haus (AOR 1,80; 95 % KI 1,23–2,29), dem Zeitpunkt des Austauschs langlebiger insektizider Netze (AOR 2,81; 95 % KI 2,18–5,35) und dem Wissensstand der Befragten (AOR 3,68; 95 % KI 2,48–6,97). Die allgemeine Verwendung langlebiger insektizider Netze in Haushalten in Äthiopien war im Vergleich zum nationalen Standard (≥ 85) gering. Die Studie ergab, dass Faktoren wie die Rolle eines weiblichen Haushaltsvorstands, die Anzahl separater Räume im Haus, der Zeitpunkt des Austauschs langlebiger insektizider Netze und der Wissensstand der Befragten Prädiktoren für die Verwendung von LLIN durch Haushaltsmitglieder waren. Um die Nutzung von LLIN zu steigern, sollten das Gesundheitsamt des Bezirks West Alsi und die Interessenvertreter der Öffentlichkeit daher relevante Informationen zur Verfügung stellen und die Nutzung von LLIN auf Haushaltsebene stärken.
Malaria ist ein großes globales Problem der öffentlichen Gesundheit und eine Infektionskrankheit, die erhebliche Morbidität und Mortalität verursacht. Die Krankheit wird durch einen Protozoenparasiten der Gattung Plasmodium verursacht, der durch den Stich weiblicher Anopheles-Mücken übertragen wird1,2. Fast 3,3 Milliarden Menschen sind von Malaria bedroht, wobei das höchste Risiko in Afrika südlich der Sahara (SSA)3 besteht. Der Bericht der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aus dem Jahr 2023 zeigt, dass die Hälfte der Weltbevölkerung von Malaria bedroht ist. Schätzungsweise 233 Millionen Malariafälle wurden in 29 Ländern gemeldet, an denen etwa 580.000 Menschen sterben, wobei Kinder unter fünf Jahren und schwangere Frauen am stärksten betroffen sind3,4.
Frühere Studien in Äthiopien haben gezeigt, dass folgende Faktoren die langfristige Nutzung von Moskitonetzen beeinflussen: Kenntnisse über Malaria-Übertragungsmuster, Informationen von Gesundheitsberatern, Medienkampagnen, Aufklärung in Gesundheitseinrichtungen, Einstellungen und körperliche Beschwerden beim Schlafen unter Langzeit-Moskitonetzen, die Unfähigkeit, vorhandene Langzeit-Moskitonetze aufzuhängen, unzureichende Einrichtungen zum Aufhängen von Moskitonetzen, unzureichende Aufklärungsmaßnahmen, Mangel an Moskitonetzen, Malariarisiken und mangelndes Bewusstsein für die Vorteile von Moskitonetzen. 17,20,21 Studien haben auch gezeigt, dass andere Merkmale wie Haushaltsgröße, Alter, Verletzungshistorie, Größe, Form, Farbe und Anzahl der Schlafplätze mit der langfristigen Nutzung von Moskitonetzen verbunden sind. 5,17,18,22 Einige Studien konnten jedoch keinen signifikanten Zusammenhang zwischen Haushaltsvermögen und der Dauer der Nutzung von Moskitonetzen feststellen3,23.
Langlebige Moskitonetze, die groß genug sind, um in Schlafbereichen angebracht zu werden, werden häufiger verwendet, und zahlreiche Studien in Malaria-Endemieländern haben ihren Wert bei der Verringerung des menschlichen Kontakts mit Malariaüberträgern und anderen durch Vektoren übertragenen Krankheiten bestätigt7,19,23. In Malaria-Endemiegebieten hat sich gezeigt, dass die Verteilung langlebiger Moskitonetze die Malaria-Inzidenz, schwere Krankheitsverläufe und malariabedingte Todesfälle verringert. Mit Insektiziden behandelte Moskitonetze reduzieren die Malaria-Inzidenz nachweislich um 48–50 %. Bei breiter Verwendung könnten diese Netze weltweit 7 % der Sterblichkeitsrate von Kindern unter fünf Jahren verhindern24 und gehen mit einer signifikanten Verringerung des Risikos von Untergewicht bei der Geburt und Fehlgeburten einher25.
Es ist unklar, inwieweit die Menschen sich der Verwendung langlebiger insektizider Netze bewusst sind und inwieweit sie diese kaufen. Kommentare und Gerüchte darüber, dass Netze überhaupt nicht, falsch und an der falschen Stelle aufgehängt werden und dass Kindern und schwangeren Frauen keine Priorität eingeräumt wird, verdienen eine sorgfältige Untersuchung. Eine weitere Herausforderung ist die öffentliche Wahrnehmung der Rolle langlebiger insektizider Netze bei der Malariaprävention. 23 In den Tieflandgebieten des Kreises West Arsi kommt es häufig zu Malaria. Daten zur Verwendung langlebiger insektizider Netze in Haushalten und Gemeinden sind rar. Ziel dieser Studie war es daher, die Verbreitung der Verwendung langlebiger insektizider Netze und damit verbundener Faktoren in Haushalten im Kreis West Arsi in der Region Oromia im Südwesten Äthiopiens zu ermitteln.
Vom 1. bis 30. Mai 2023 wurde im Kreis West Arsi eine gemeindebasierte Querschnittsstudie durchgeführt. Der Kreis West Arsi liegt in der Region Oromia im Süden Äthiopiens, 250 km von Addis Abeba entfernt. Die Region hat 2.926.749 Einwohner, davon 1.434.107 Männer und 1.492.642 Frauen. Im Kreis West Arsi leben schätzungsweise 963.102 Menschen in sechs Distrikten und einer Stadt mit hohem Malariarisiko; neun Distrikte sind jedoch malariafrei. Der Kreis West Arsi umfasst 352 Dörfer, von denen 136 von Malaria betroffen sind. Von den 356 Gesundheitsposten sind 143 Malaria-Kontrollposten und es gibt 85 Gesundheitszentren, von denen 32 in Malariagebieten liegen. Drei von fünf Krankenhäusern behandeln Malariapatienten. Das Gebiet verfügt über Flüsse und Bewässerungsgebiete, die sich zur Brut von Moskitos eignen. Im Jahr 2021 wurden in der Region 312.224 lang anhaltende Insektizide als Notfallmaßnahmen verteilt, und in den Jahren 2022–26 wurde eine zweite Charge von 150.949 lang anhaltenden Insektiziden verteilt.
Als Quellbevölkerung wurden alle Haushalte in der Region West-Alsi und diejenigen angesehen, die während des Untersuchungszeitraums in der Region lebten.
Die Studienpopulation wurde nach dem Zufallsprinzip aus allen teilnahmeberechtigten Haushalten in der Region West Alsi sowie aus denjenigen ausgewählt, die während des Studienzeitraums in Gebieten mit hohem Malariarisiko lebten.
In die Studie wurden alle Haushalte einbezogen, die sich in den ausgewählten Dörfern des West Alsi County befanden und länger als sechs Monate im Untersuchungsgebiet wohnten.
Haushalte, die während des Verteilungszeitraums keine LLINs erhielten und solche, die aufgrund von Hör- oder Sprachbehinderungen nicht antworten konnten, wurden von der Studie ausgeschlossen.
Die Stichprobengröße für das zweite Ziel der mit der LLIN-Nutzung verbundenen Faktoren wurde anhand der Bevölkerungsanteilsformel mit der Statistiksoftware Epiinfo Version 7 berechnet. Unter der Annahme eines 95%igen KI, einer 80%igen Teststärke und einer Ergebnisrate von 61,1% in der nicht exponierten Gruppe wurde die Annahme einer in Zentralindien13 durchgeführten Studie übernommen, in der ungebildete Haushaltsvorstände als Faktorvariable mit einem OR von 1,25 verwendet wurden. Unter Verwendung der oben genannten Annahmen und des Vergleichs von Variablen mit großen Zahlen wurde die Variable „Haushaltsvorstand ohne Bildung“ für die endgültige Bestimmung der Stichprobengröße berücksichtigt, da sie eine große Stichprobengröße von 2808 Personen ergab.
Die Stichprobengröße wurde proportional zur Anzahl der Haushalte in jedem Dorf aufgeteilt. 2808 Haushalte wurden aus den jeweiligen Dörfern mittels einfacher Zufallsstichprobe ausgewählt. Die Gesamtzahl der Haushalte in jedem Dorf wurde dem Village Health Information System (CHIS) entnommen. Die erste Familie wurde per Losverfahren ausgewählt. War die Wohnung eines Studienteilnehmers zum Zeitpunkt der Datenerhebung geschlossen, wurden maximal zwei Folgeinterviews durchgeführt. Dies galt als Nichtbeantwortung.
Unabhängige Variablen waren soziodemografische Merkmale (Alter, Familienstand, Religion, Bildung, Beruf, Familiengröße, Wohnort, ethnische Zugehörigkeit und monatliches Einkommen), Wissensstand und Variablen, die mit der langfristigen Verwendung von Insektizidnetzen verbunden sind.
Den Haushalten wurden dreizehn Fragen zu ihrem Wissen über die Anwendung von Langzeitinsektiziden gestellt. Eine richtige Antwort wurde mit einem Punkt bewertet, eine falsche mit null Punkten. Aus den Punkten der einzelnen Teilnehmer wurde ein Durchschnittswert errechnet. Teilnehmer mit überdurchschnittlichen Werten wurden als gut, Teilnehmer mit unterdurchschnittlichen Werten als schlecht über die Anwendung von Langzeitinsektiziden informiert eingestuft.
Die Datenerhebung erfolgte mithilfe strukturierter Fragebögen, die von einem Interviewer persönlich ausgefüllt und aus verschiedenen Literaturquellen adaptiert wurden2,3,7,19. Die Studie berücksichtigte soziodemografische Merkmale, Umweltmerkmale und das Wissen der Teilnehmer über die Nutzung von ISIS. Die Daten wurden von 28 Personen im Malaria-Hotspot außerhalb ihrer Datenerhebungsgebiete erhoben und täglich von sieben Malaria-Spezialisten aus Gesundheitseinrichtungen betreut.
Der Fragebogen wurde auf Englisch erstellt und in die lokale Sprache (Afan Oromo) übersetzt und dann zur Überprüfung der Konsistenz erneut ins Englische übersetzt. Der Fragebogen wurde an 5 % der Stichprobe (135) außerhalb der Studiengesundheitseinrichtung vorab getestet. Nach dem Vortest wurde der Fragebogen zur möglichen Klarstellung und Vereinfachung der Formulierungen geändert. Um die Datenqualität vor der Dateneingabe sicherzustellen, wurden regelmäßig Datenbereinigung, Vollständigkeit, Umfang und Logikprüfungen durchgeführt. Nach Rücksprache mit dem Vorgesetzten wurden alle unvollständigen und inkonsistenten Daten aus den Daten entfernt. Datensammler und Vorgesetzte erhielten eine eintägige Schulung zum Erfassen, wie und welche Informationen zu sammeln sind. Der Forscher überwachte die Datensammler und Vorgesetzten, um die Datenqualität während der Datenerfassung sicherzustellen.
Die Daten wurden auf Richtigkeit und Konsistenz geprüft, dann codiert und in Epi-info Version 7 eingegeben und anschließend mit SPSS Version 25 bereinigt und analysiert. Zur Darstellung der Ergebnisse wurden deskriptive Statistiken wie Häufigkeiten, Proportionen und Grafiken verwendet. Es wurden bivariate binäre logistische Regressionsanalysen berechnet und Kovariaten mit p-Werten unter 0,25 im bivariaten Modell wurden für die Aufnahme in das multivariate Modell ausgewählt. Das endgültige Modell wurde mithilfe adjustierter Odds Ratios, 95-%-Konfidenzintervalle und p-Werte < 0,05 interpretiert, um den Zusammenhang zwischen dem Ergebnis und den unabhängigen Variablen zu bestimmen. Die Multikollinearität wurde mithilfe des Standardfehlers (SE) getestet, der in dieser Studie unter 2 lag. Zur Prüfung der Modellanpassung wurde der Hosmer- und Lemeshow-Anpassungstest verwendet, und der p-Wert des Hosmer- und Lemeshow-Tests betrug in dieser Studie 0,746.
Vor Durchführung der Studie wurde gemäß der Deklaration von Helsinki die ethische Genehmigung des Ethikkomitees des Gesundheitsamtes des Bezirks West Elsea eingeholt. Nach Erläuterung des Studienzwecks wurden formelle Genehmigungsschreiben der ausgewählten Bezirks- und Stadtgesundheitsämter eingeholt. Die Studienteilnehmer wurden über den Studienzweck sowie Vertraulichkeit und Datenschutz aufgeklärt. Vor der eigentlichen Datenerhebung wurde von den Studienteilnehmern eine mündliche Einverständniserklärung eingeholt. Die Namen der Befragten wurden nicht erfasst, jedem Befragten wurde jedoch zur Wahrung der Vertraulichkeit ein Code zugewiesen.
Von den Befragten hatte die Mehrheit (2738, 98,8 %) schon einmal von der Verwendung von Langzeitinsektiziden gehört. Die meisten der 2202 Befragten (71,1 %) hatten ihre Informationen von ihrem Arzt erhalten. Fast alle der 2735 Befragten (99,9 %) wussten, dass zerrissene Langzeitinsektizide repariert werden können. Fast alle der 2614 Teilnehmer (95,5 %) wussten von Langzeitinsektiziden, da sie Malaria vorbeugen können. Die Mehrheit der 2529 Haushalte (91,5 %) hatte gute Kenntnisse über Langzeitinsektizide. Der Durchschnittswert des Haushaltswissens über die Verwendung von Langzeitinsektiziden lag bei 7,77 mit einer Standardabweichung von ± 0,91 (Tabelle 2).
In der bivariaten Analyse der Faktoren, die mit der langfristigen Nutzung von Moskitonetzen in Zusammenhang stehen, wurden Variablen wie Geschlecht des Befragten, Wohnort, Familiengröße, Bildungsstand, Familienstand, Beruf des Befragten, Anzahl der separaten Räume im Haus, Kenntnis über langlebige Moskitonetze, Ort des Kaufs langlebiger Moskitonetze, Dauer der langfristigen Nutzung von Moskitonetzen und Anzahl der Moskitonetze im Haushalt mit der langfristigen Nutzung von Moskitonetzen in Zusammenhang gebracht. Nach Korrektur für Störfaktoren wurden alle Variablen mit einem p-Wert < 0,25 in der bivariaten Analyse in die multivariate logistische Regressionsanalyse einbezogen.
Ziel dieser Studie war es, die Verwendung langlebiger Insektennetze und die damit verbundenen Faktoren in Haushalten im West Arsi County, Äthiopien, zu untersuchen. Die Studie ergab, dass Faktoren wie das weibliche Geschlecht der Befragten, die Anzahl der separaten Räume im Haus, die Zeitspanne bis zum Austausch langlebiger Insektennetze und der Wissensstand der Befragten signifikant mit der Verwendung langlebiger Insektennetze korrelierten.
Diese Diskrepanz kann auf Unterschiede in der Stichprobengröße, der Studienpopulation, dem regionalen Studienumfeld und dem sozioökonomischen Status zurückzuführen sein. Derzeit führt das Gesundheitsministerium in Äthiopien mehrere Maßnahmen durch, um die Malarialast zu verringern, indem es Maßnahmen zur Malariaprävention in die Programme der primären Gesundheitsversorgung integriert, was zur Verringerung der malariabedingten Morbidität und Mortalität beitragen kann.
Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass weibliche Haushaltsvorstände häufiger lang anhaltende Insektizide verwendeten als Männer. Dieses Ergebnis steht im Einklang mit Studien im Ilugalan County5, Raya Alamata Region33 und Arbaminchi Town34, Äthiopien. Diese zeigten, dass Frauen häufiger lang anhaltende Insektizide verwendeten als Männer. Dies könnte auch auf die kulturelle Tradition der äthiopischen Gesellschaft zurückzuführen sein, die Frauen höher schätzt als Männer. Wenn Frauen Haushaltsvorstände werden, stehen Männer weniger unter Druck, selbst über die Verwendung lang anhaltender Insektizide zu entscheiden. Darüber hinaus wurde die Studie in einer ländlichen Gegend durchgeführt, wo kulturelle Gewohnheiten und Gemeinschaftspraktiken schwangeren Frauen gegenüber respektvoller sein könnten und ihnen bei der Verwendung lang anhaltender Insektizide zur Vorbeugung einer Malariainfektion Vorrang einräumen.
Ein weiteres Ergebnis der Studie zeigte, dass die Anzahl der separaten Räume in den Wohnungen der Teilnehmer signifikant mit der Verwendung langlebiger Moskitonetze korrelierte. Dieses Ergebnis wurde durch Studien in den Bezirken Ost-Belessa7, Garan5, Adama21 und Bahir Dar20 bestätigt. Dies könnte daran liegen, dass Haushalte mit weniger separaten Räumen häufiger langlebige Moskitonetze verwenden, während Haushalte mit mehr separaten Räumen und mehr Familienmitgliedern häufiger langlebige Moskitonetze verwenden, was zu einem Mangel an Moskitonetzen in allen separaten Räumen führen kann.
Der Zeitpunkt des Austauschs langlebiger Insektennetze korrelierte signifikant mit der Verwendung langlebiger Insektennetze im Haushalt. Personen, die langlebige Insektennetze vor bis zu drei Jahren ausgetauscht haben, nutzten diese eher auch als Personen, bei denen dies weniger als drei Jahre her war. Dieses Ergebnis steht im Einklang mit Studien, die in der Stadt Arbaminchi in Äthiopien34 und im Nordwesten Äthiopiens20 durchgeführt wurden. Dies könnte daran liegen, dass Haushalte, die die Möglichkeit haben, neue Moskitonetze als Ersatz für alte zu kaufen, eher langlebige Insektennetze verwenden. Diese Haushaltsmitglieder sind möglicherweise zufriedener und motivierter, neue Moskitonetze zur Malariaprävention zu verwenden.
Ein weiteres Ergebnis dieser Studie zeigte, dass Haushalte mit ausreichendem Wissen über lang anhaltende Insektizide viermal häufiger lang anhaltende Insektizide verwendeten als Haushalte mit geringem Wissen. Dieses Ergebnis steht auch im Einklang mit Studien, die in Hawassa und Südwest-Äthiopien durchgeführt wurden18,22. Dies könnte dadurch erklärt werden, dass mit zunehmendem Wissen und Bewusstsein der Haushalte über Mechanismen zur Übertragungsprävention, Risikofaktoren, Schweregrade und individuelle Krankheitspräventionsmaßnahmen die Wahrscheinlichkeit steigt, dass Präventivmaßnahmen ergriffen werden. Darüber hinaus fördern gutes Wissen und eine positive Wahrnehmung der Methoden zur Malariaprävention die Anwendung lang anhaltender Insektizide. Interventionen zur Verhaltensänderung zielen daher darauf ab, die Teilnahme an Malariapräventionsprogrammen unter den Haushaltsmitgliedern zu fördern, indem soziokulturelle Faktoren und allgemeine Aufklärung priorisiert werden.
Diese Studie verwendete ein Querschnittsdesign. Kausale Zusammenhänge werden nicht dargestellt. Es kann zu einem Erinnerungsbias gekommen sein. Die Beobachtung von Moskitonetzen bestätigt, dass die Berichterstattung über andere Studienergebnisse (z. B. Nutzung des Moskitonetzes in der vergangenen Nacht, Häufigkeit des Waschens des Moskitonetzes und durchschnittliches Einkommen) auf Selbstauskünften beruht, die einem Antwortbias unterliegen.
Die allgemeine Verwendung von langlebigen, mit Insektiziden behandelten Netzen in Haushalten war im Vergleich zum nationalen Standard Äthiopiens (≥ 85) gering. Die Studie ergab, dass die Häufigkeit der Verwendung von langlebigen, mit Insektiziden behandelten Netzen maßgeblich davon beeinflusst wurde, ob das Haushaltsoberhaupt eine Frau war, wie viele separate Zimmer es im Haus gab, wie lange es dauerte, ein langlebiges, mit Insektiziden behandeltes Netz zu ersetzen und wie gut die Befragten informiert waren. Daher sollten die Gesundheitsbehörde des Bezirks West Arsi und relevante Interessengruppen darauf hinarbeiten, die Verwendung von langlebigen, mit Insektiziden behandelten Netzen auf Haushaltsebene durch Informationsverbreitung und entsprechende Schulungen sowie durch nachhaltige Kommunikation zur Verhaltensänderung zu erhöhen, um die Verwendung von langlebigen, mit Insektiziden behandelten Netzen zu erhöhen. Die Schulung von Freiwilligen, Gemeindestrukturen und religiösen Führern zur richtigen Verwendung von langlebigen, mit Insektiziden behandelten Netzen auf Haushaltsebene sollte verstärkt werden.
Alle im Rahmen der Studie gewonnenen und/oder analysierten Daten sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.
Beitragszeit: 07.03.2025