Die Gesamtinzidenzrate bei Kindern im Alter von 6 Monaten bis 10 Jahren betrug 2,7 pro 100 Personenmonate im IRS-Gebiet und 6,8 pro 100 Personenmonate im Kontrollgebiet. In den ersten beiden Monaten (Juli–August) und nach der Regenzeit (Dezember–Februar) gab es jedoch keinen signifikanten Unterschied in der Malariainzidenz zwischen den beiden Standorten (siehe Abbildung 4).
Kaplan-Meier-Überlebenskurven für Kinder im Alter von 1 bis 10 Jahren im Untersuchungsgebiet nach 8 Monaten Nachbeobachtung
In dieser Studie wurden die Malariaprävalenz und -inzidenz in zwei Distrikten unter Anwendung integrierter Malariakontrollstrategien verglichen, um den zusätzlichen Effekt von IRS zu bewerten. Die Daten wurden in zwei Distrikten mittels zweier Querschnittserhebungen und einer neunmonatigen passiven Fallfindungserhebung in Gesundheitszentren erhoben. Ergebnisse aus den Querschnittserhebungen zu Beginn und Ende der Malariaübertragungssaison zeigten, dass die Malariaparasitämie im IRS-Distrikt (LLTID+IRS) signifikant niedriger war als im Kontrolldistrikt (nur LLTIN). Da die beiden Distrikte hinsichtlich Malariaepidemiologie und -interventionen vergleichbar sind, könnte dieser Unterschied durch den Mehrwert von IRS im IRS-Distrikt erklärt werden. Tatsächlich ist bekannt, dass sowohl langlebige insektizide Netze als auch IRS die Malarialast signifikant reduzieren, wenn sie allein verwendet werden. Daher sagen viele Studien [7, 21, 23, 24, 25] voraus, dass ihre Kombination zu einer stärkeren Reduktion der Malarialast führt als jede der beiden Maßnahmen allein. Trotz IRS nimmt die Plasmodium-Parasitämie vom Beginn bis zum Ende der Regenzeit in Gebieten mit saisonaler Malariaübertragung zu, und dieser Trend wird voraussichtlich am Ende der Regenzeit seinen Höhepunkt erreichen. Allerdings war der Anstieg im IRS-Gebiet (53,0 %) deutlich geringer als im Kontrollgebiet (220,0 %). Neun Jahre aufeinanderfolgende IRS-Kampagnen haben zweifellos dazu beigetragen, die Spitzen der Virusübertragung in den IRS-Gebieten zu verringern oder sogar zu unterdrücken. Außerdem gab es zu Beginn keinen Unterschied im Gametophytenindex zwischen den beiden Gebieten. Am Ende der Regenzeit war er im Kontrollgebiet (11,5 %) deutlich höher als im IRS-Gebiet (3,2 %). Diese Beobachtung erklärt teilweise die niedrigste Prävalenz der Malariaparasitämie in der IRS-Region, da der Gametozytenindex eine potenzielle Quelle für Mückeninfektionen ist, die zur Malariaübertragung führen.
Die Ergebnisse der logistischen Regressionsanalyse zeigen das tatsächliche Risiko einer Malariainfektion im Kontrollgebiet und verdeutlichen, dass der Zusammenhang zwischen Fieber und Parasitenbefall überschätzt wird und dass Anämie einen Störfaktor darstellt.
Wie bei der Parasitämie war die Malariainzidenz bei Kindern im Alter von 0 bis 10 Jahren in den IRS-Gebieten signifikant niedriger als in den Kontrollgebieten. Traditionelle Übertragungsspitzen wurden in beiden Gebieten beobachtet, sie waren in den IRS-Gebieten jedoch signifikant niedriger als in den Kontrollgebieten (Abbildung 3). Tatsächlich halten Pestizide in LLINs etwa 3 Jahre, in den IRS jedoch bis zu 6 Monate. Deshalb werden jährlich IRS-Kampagnen durchgeführt, um Übertragungsspitzen abzudecken. Wie die Kaplan-Meier-Überlebenskurven (Abbildung 4) zeigen, hatten Kinder in den IRS-Gebieten weniger klinische Malariafälle als in den Kontrollgebieten. Dies steht im Einklang mit anderen Studien, die von signifikanten Reduktionen der Malariainzidenz berichteten, wenn erweiterte IRS-Maßnahmen mit anderen Interventionen kombiniert wurden. Die begrenzte Dauer des Schutzes vor Residualeffekten von IRS legt jedoch nahe, dass diese Strategie möglicherweise verbessert werden muss, indem länger wirksame Insektizide verwendet oder die jährliche Anwendungshäufigkeit erhöht wird.
Unterschiede in der Prävalenz von Anämie zwischen IRS- und Kontrollgebieten, zwischen verschiedenen Altersgruppen und zwischen Teilnehmern mit und ohne Fieber können als guter indirekter Indikator für die verwendete Strategie dienen.
Diese Studie zeigt, dass Pirimiphos-methyl IRS die Prävalenz und Inzidenz von Malaria bei Kindern unter 10 Jahren in der pyrethroidresistenten Region Koulikoro deutlich reduzieren kann und dass Kinder in IRS-Gebieten häufiger an Malaria erkranken und länger malariafrei bleiben. Die Studien haben gezeigt, dass Pirimiphos-methyl ein geeignetes Insektizid zur Malariabekämpfung in Gebieten mit verbreiteter Pyrethroidresistenz ist.
Veröffentlichungszeit: 09.12.2024