PermaNet Dual, ein neues Deltamethrin-Clofenac-Hybridnetz, zeigt eine erhöhte Wirksamkeit gegen Pyrethroid-resistente Anopheles gambiae-Mücken im südlichen Benin.

In Versuchen in Afrika wurden Moskitonetze ausPyrethroidUndFIPRONILDie Ergebnisse zeigten verbesserte entomologische und epidemiologische Effekte. Dies führte zu einer erhöhten Nachfrage nach diesem neuen Online-Kurs in Malaria-Endemiegebieten. PermaNet Dual ist ein neues Deltamethrin- und Clofenac-haltiges Netz, das von Vestergaard Sàrl entwickelt wurde, um Malaria-Bekämpfungsprogramme zu erweitern. Wir führten eine Pilotstudie in Cove, Benin, durch, um die Wirksamkeit von PermaNet Dual gegen wilde, frei fliegende, Pyrethroid-resistente Anopheles-gambiae-Mücken zu evaluieren. PermaNet Dual verursachte eine höhere Mückensterblichkeit, wenn es nicht gewaschen wurde, im Vergleich zu Netzen, die nur Pyrethroid enthielten, und Netzen, die Pyrethroid und Piperonylbutoxid enthielten (77 % bei PermaNet Dual, 23 % bei PermaNet 2.0 und 23 % bei PermaNet 3.0; p < 0,001) nach 20 Jahren. Standardisierte Waschraten (75 % bei PermaNet Dual, 14 % bei PermaNet 2.0, 30 % bei PermaNet 3.0, p < 0,001). Unter Verwendung der von der Weltgesundheitsorganisation definierten intermediären Nichtunterlegenheitsgrenzen war PermaNet Dual hinsichtlich der Mortalität von Überträgern dem Pyrethroid-Clofenazolin-Präparat Interceptor G2, das einen höheren Nutzen für die öffentliche Gesundheit aufwies, nicht unterlegen (79 % vs. 76 %; OR = 0,878; 95 %-KI 0,719–1,073), jedoch nicht hinsichtlich des Schutzes vor Blutversorgung (35 % vs. 26 %; OR = 1,424; 95 %-KI 1,177–1,723). PermaNet Dual stellt eine zusätzliche Option zu diesem hochwirksamen Moskitonetztyp dar, um die Bekämpfung von Malaria, die durch Pyrethroid-resistente Mücken übertragen wird, zu verbessern.
Insektizidbehandelte Moskitonetze (ITNs) sind die wirksamste und am weitesten verbreitete Maßnahme zur Malariaprävention. Studien und Programme belegen wiederholt ihre Wirksamkeit bei der Reduzierung von Malariaerkrankungen und -sterblichkeit. Sie haben damit den größten Beitrag aller jüngsten Interventionen zur Senkung der Malariafälle geleistet. Ihre Abhängigkeit von einer einzigen Insektizidklasse (Pyrethroiden) übt jedoch einen Selektionsdruck aus und fördert die Ausbreitung von Pyrethroidresistenzen bei Malariaüberträgern. Zwischen 2010 und 2020 wurde in 88 % der Malaria-Endemiegebiete Pyrethroidresistenz bei mindestens einer Überträgerart nachgewiesen. Obwohl Studien gezeigt haben, dass insektizidbehandelte Moskitonetze trotz Resistenzen vor Malaria schützen, gibt es starke Hinweise darauf, dass Mücken, die mit Pyrethroid-behandelten Moskitonetzen in Kontakt kommen, eine verbesserte Überlebens- und Nahrungsaufnahmefähigkeit aufweisen. Angesichts ihrer Bedeutung für die Malariaprävention und -bekämpfung könnte jede weitere Verringerung der Wirksamkeit insektizidbehandelter Netze zu einem erneuten Anstieg von Erkrankungen und Todesfällen führen.
Als Reaktion auf diese Bedrohung wurden mit Insektiziden in zweifacher Wirkung behandelte Moskitonetze entwickelt, die ein Pyrethroid mit einer weiteren Substanz kombinieren, um die Kontrolle pyrethroidresistenter Malariaüberträger wiederherzustellen. Der erste neue Typ von imprägnierten Moskitonetzen kombiniert Pyrethroide mitPiperonylbutoxid (PBO)Pyrethroid-PBO ist ein Synergist, der die Wirksamkeit von Pyrethroiden durch Neutralisierung von Entgiftungsenzymen, die mit Pyrethroidresistenz in Verbindung stehen, erhöht¹⁰. In experimentellen Hütten und Cluster-randomisierten kontrollierten Studien (cRCT) zeigten mit Pyrethroiden und PBO angereicherte Moskitonetze überlegene entomologische und epidemiologische Vorteile im Vergleich zu solchen, die nur Pyrethroide enthielten. Sie erhielten daraufhin eine bedingte Empfehlung der WHO für die Verteilung in Gebieten, in denen Vektoren Resistenzen gegen Pyrethroide aufweisen, was in den letzten Jahren zu einem deutlichen Anstieg ihrer Verbreitung in endemischen Ländern führte¹⁸. Allerdings weisen Pyrethroid-PBO-Moskitonetze auch Einschränkungen auf. Insbesondere bestehen Bedenken hinsichtlich ihrer Haltbarkeit nach längerem Gebrauch im Haushalt. Pilotstudien in Westafrika deuten zudem darauf hin, dass Pyrethroid-PBO-Moskitonetze in Gebieten mit erhöhter Pyrethroidresistenz, die durch komplexe und vielfältige Mechanismen vermittelt wird, möglicherweise nur einen begrenzten Nutzen bieten. Für eine effektive und nachhaltige Vektorkontrolle ist es daher notwendig, mehr Arten von insektizidbehandelten Moskitonetzen einzusetzen, die vorzugsweise andere neue Insektizide enthalten, gegen die die Vektoren empfindlich sind.
Seit Kurzem sind insektizidbehandelte Moskitonetze erhältlich, die Pyrethroide mit Fipronil, einem Azol-Insektizid, das die Mitochondrienfunktion beeinträchtigt, kombinieren. Chlorphenopyr stellt eine neue Methode zur Bekämpfung von Krankheitsüberträgern dar, die komplexe Resistenzmechanismen gegen bestehende Insektizide entwickelt haben. Das von BASF entwickelte Pyrethroid-Chlorphenopyr-Moskitonetz (Interceptor G2) zeigte in Pilotstudien in Benin, Burkina Faso, Côte d’Azur und Tansania eine Reduktion der Pyrethroid-resistenten Malaria. Die Vektorkontrolle hat sich verbessert und ist nun von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) präqualifiziert. Groß angelegte Studien und Pilotverteilungsprogramme in einigen Ländern belegten zudem die epidemiologische Wirkung. Konkret zeigten randomisierte, kontrollierte Studien (RCTs) in Benin und Tansania, dass Interceptor G2 die Malaria-Inzidenz bei Kindern im Vergleich zu Moskitonetzen mit Standard-Pyrethroiden allein über einen Zeitraum von zwei Jahren um 46 % bzw. 44 % senkte. Aufgrund dieser Ergebnisse sprach die Weltgesundheitsorganisation (WHO) kürzlich eine dringende Empfehlung für die Verwendung von mit dem Insektizid Pyrethroid-Chlorphenopyr behandelten Moskitonetzen anstelle von Moskitonetzen mit Pyrethroiden allein in Gebieten mit Pyrethroid-resistenten Überträgern aus. Insektizidbehandelte Moskitonetze dienen der Malariaprävention. Dies führte zu einem deutlichen Anstieg der weltweiten Nachfrage und der Bestellungen für pyrethroidbehandelte Moskitonetze in Endemiegebieten. Die Entwicklung innovativerer Varianten von Hochleistungs-Moskitonetzen mit Pyrethroiden und Fipronil durch mehrere Hersteller mit starker Produktionskapazität wird den Markt für insektizidbehandelte Moskitonetze stärken, den Wettbewerb ankurbeln und den Zugang zu erschwinglicheren Produkten erleichtern. Insektizidbehandelte Moskitonetze für eine optimale Vektorkontrolle.